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【云•医保问答】第35问:职工普通门诊待遇政策有哪些?

来源:云南省医疗保障局时间:2022-12-16 10:24【字体:

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问:职工普通门诊待遇政策有哪些?

答:普通门诊政策范围内费用统筹基金支付比例:一级及以下定点医疗机构60%,二级定点医疗机构55%,三级定点医疗机构50%。退休人员的支付比例高于在职职工5个百分点。普通门诊政策范围内费用统筹基金年度最高支付限额,原则上为统筹地区在职职工人均年筹资总额,具体支付限额由各统筹地区确定(省本级为每年6000元)。超过普通门诊年度最高支付限额的普通门诊政策范围内费用,纳入统筹地区职工医保住院待遇给予保障。

(注:1.政策范围内费用是指参保人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。包含起付线以下费用和封顶线以上费用。不包含基本医疗保险目录中乙类范围的药品、医用耗材、医疗服务项目按比例由个人先行支付的费用。不包含基本医疗保险目录中的药品、医用耗材、医疗服务项目超过限价标准部分的费用。不包含基本医疗保险目录外由个人全额支付的药品、医用耗材、医疗服务项目的费用。

2.每次结算是指参保人在同家医药机构所发生费用的每次结算,可以多张收费单据合并结算,但已交费单据,不能合并。)

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