云南省医疗保障局关于做好医疗保险定点医药机构医保支付接口规范实施工作的通知_通知公告_法定主动公开内容_政府信息公开

云南省医疗保障局关于做好医疗保险定点医药机构医保支付接口规范实施工作的通知

来源：云南省医疗保障局时间：2020-03-19 14:10【字体：大小】

各州、市医疗保障局：

为切实降低医疗保险协议定点医药机构信息系统建设和运行维护成本，同时保证现有医保信息系统安全、稳定运行，保证医疗保障事业的健康发展，我局组织拟定了《云南省统一医保支付接口规范（V1.0）》（以下简称“接口规范”）。现将实施的有关要求通知如下。

一、适用范围

本接口规范是我省医疗保险协议医药机构接入医保信息系统进行医保支付的业务标准和技术规范，我省所有统筹区医保信息系统将遵循此标准开放医保支付接口，协议医药机构遵照此接口规范可自行选择HIS软件服务商进行医保支付业务的接入。

接口规范是协议医药机构与医保信息系统间的应用软件接口程序，能同时满足城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险、医疗救助、离休干部等参保人员的本地及异地就医、购药费用结算及其医保数据交换的业务需要。

二、协议医药机构使用接口规范的流程

（一）医保办机构确定医药机构取得医保定点资质。

（二）医疗保险协议医药机构通过省医疗保障局官方网站（https://ylbz.yn.gov.cn/）获取接口规范。

（三）医疗保险协议医药机构自行选择HIS软件服务商，并按接口规范完成自身HIS或业务系统的改造工作，满足开通医保支付系统的要求。

（四）各医保经办机构按服务协议开通医保支付系统和结算项目，参保人可持卡进行结算。

（五）各协议医药机构自行承担自身的HIS或业务系统改造成本。

三、各方工作职责

（一）省医保局职责。负责制定全省统一接口规范与服务标准，负责组织系统服务商完成统一接口程序开发、测试及发布，负责督促指导州市医保部门、协议医药机构和接口服务商完成接口规范的实施等。

（二）州市医保局职责。各州市医保局负责本统筹区内接口规范的组织实施和监督。

（三）协议医药机构职责。负责组织各自的HIS或业务系统开发商（含自行开发的业务系统），按接口规范完成与医保支付系统的改造和测试。

（四）系统服务商职责。负责按省医保局制定的接口规范,完成接口程序开发及后期的升级工作，负责接口规范的具体实施。

四、工作要求

接口规范实施工作是省医保局落实党中央国务院改善营商环境，切实降低医药机构运行成本的一项重大举措，各州市要高度重视接口规范的实施工作，切实加强组织领导，加强专项工作部署，并制定组织实施方案，明确责任人，加强督促检查，确保接口规范实施工作平稳推进。

本接口规范将于2019年12月正式发布并执行。各州市对统一接口实施工作中出现的问题，请及时向省局报告。

云南省医疗保障局

2019年12月5日

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