沪滇援建医疗队到红河县开展援建工作

医保是民生温度计、幸福风向标。

2021年，全省医疗保障系统以人民健康为中心，在统筹疫情防控和巩固拓展医保扶贫成果中践行“国之大者”，在服务中心大局和改善群众医保待遇中彰显责任担当，在完善制度体系和优化经办服务中推动高质量发展。一项项惠民政策接连出台、一桩桩医保实事落地生根、一张张医疗保障安全网正在织密筑牢，百姓看病就医的底气越来越足。截至2021年底，全省基本医疗保险参保达4585万人。

深化改革 保障群众看得起病

让群众真正获益，是医保改革的根本出发点和落脚点。

在昆明医科大学第二附属医院，以前腹腔镜下胆囊切除术平均住院费用为13434.59元，平均药费为3467.01元，平均住院天数为6.46天。实施多维度融合下的病种管理后，平均住院费用降低至12047.46元，平均药费为2660.62元，平均住院日为3.88天。

“随着DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革的推进，医院推行了以病种为链条，多部门联动的多维度融合下的病种管理。建立了由医务、财务、医保、药学等部门组成的项目小组，实现诊疗过程的精细化、标准化、程序化，减少诊疗过程的随意化，强化临床治疗的风险控制、抗菌药物监控、耗材使用监督，全面提升医院资源的管理和利用，缩短患者住院周期、降低医疗费用，更好地为患者提供服务。”昆医大附二院医疗保险办公室主任尹芳说。

2021年，我省不断提高群众医疗保障待遇，居民医保财政补助增加30元、个人缴费标准提高40元，人均筹资标准达到900元。构建国家谈判药品门诊保障机制和“双通道”管理模式，国家谈判药品医保报销311.35万人次，总费用23.39亿元，医保报销16.59亿元。将纳入公共卫生服务管理的高血压、糖尿病患者及时纳入“两病”用药保障范围，全省共有1979万人次享受待遇，医保基金报销13亿元。及时出台支持三孩政策生育保险措施，同步做好新生儿参保工作。稳步推进昆明市长期护理保险制度国家试点，参保人数达到190.16万人。

组织开展13批次药品和医用耗材集中带量采购，中选药品平均降幅60%、中选耗材平均降幅50%，已落地中选产品节约采购资金约45亿元。挂网药品和医用耗材实现动态调整，6507个品种药品挂网价格平均降幅11.68%，医用耗材挂网价格平均降幅14%，共节约采购资金约10亿元。调整1300项省级公立医疗机构医疗服务项目价格，调增1113项、调减187项，有力助推了公立医疗机构健康发展。此外，全省处理违规定点医疗机构1.02万家次，挽回医保基金损失6.97亿元。

昆明医科大学附属口腔医院

完善制度 满足群众更多需求

2021年12月22日，我省在健全完善医保制度体系，实行互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度方面迈出实质性一步——《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法(暂行)》印发实施。《实施办法》明确，按照国家改革部署，细化个人账户管理使用措施，扩大个人账户使用渠道。将参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医产生的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险及购买商业健康保险等的个人缴费，纳入个人账户支付范围，提高个人账户使用效益。

云南省医疗保障局党组书记、局长黄宏伟表示，《实施办法》立足云南省经济社会发展实际，根据医疗保障基金承受能力和医疗服务水平，保持现行门诊慢特病等门诊保障政策总体稳定，同步推进个人账户改革和建立普通门诊保障两项任务，更好保障参保人员医疗服务需求。

建立职工门诊共济保障机制，同步改革个人账户，从制度层面填补了职工普通门诊保障空白。去年，我省还编制实施全省首个全民医疗保障五年规划，贯彻国家医疗保障待遇清单制度，推动全省医保制度规范统一。同时，精准助力全省疫情防控，全省累计拨付新冠疫苗采购资金42.68亿元、接种费用6.45亿元；连续3次调整新冠病毒核酸检测项目价格，总费用从260元左右降至不超过40元。分类优化调整医保扶贫政策，有效衔接乡村振兴战略，全省脱贫人口实现应保尽保，报销比例达88.67%。将符合条件的民族药、医疗机构制剂和中药饮片（配方颗粒）纳入我省医保支付范围，同步纳入门诊特慢病支付范围，全力支持生物医药产业和中医药事业发展。

昭通市第一人民医院到社区义诊

细化管理 解决群众实际问题

2021年8月27日，德宏傣族景颇族自治州医保局党组书记、局长杨荣该到德宏州政务服务中心开展“局长处长科长走流程”活动，期间发现职工生育保险不能在医院一站式结算，群众需要持相关材料到医保中心进行手工报销。他现场要求相关部门针对该问题立行立改，尽量缩短支付周期，及时兑现参保群众待遇。杨荣该说，活动采取线上全流程体验，线下陪同办、亲自办、即时随访服务对象，查找医保办事难点堵点，切实解决群众急难愁盼问题。

记者了解到，作为积极推动医保精细化管理内容之一，去年7月20日开始，省医保局在全省医保系统组织开展为期3个月的“局长处长科长走流程”活动。活动以31项医保政务服务事项清单、办事指南和21项线上办理事项清单为基础，要求全省各级医保部门领导班子和经办机构工作人员结合自己所负责的工作领域，分别选定相关事项，认真走流程、找问题、谋改进。

去年，全省上线国家医保信息平台，纵向一根线、横向一张网、全省一盘棋的信息系统搭建完成。医保电子凭证累计激活达到3097.51万人，占总参保人数的67.29%，全国排名第五。细化优化37项医保领域便民举措，统一并明确全省医保经办政务服务事项清单31项，推进经办大厅综合柜员制服务，实行一站式、一窗式办结。推行异地就医备案承诺制，与全国实现住院费用跨省异地就医直接结算，与全国440个统筹地区实现普通门诊费用跨省异地就医直接结算；与北京、海南以及西南片区实现高血压、糖尿病等5个门诊特慢病种费用跨省直接结算，全年异地就医结算810.81万人次、120.04亿元，医保支付83.64亿元，较2020年增长均超过20%

当前，医保改革发展正从谋篇布局的“大写意”阶段转向精耕细作的“工笔画”阶段，医保事业发展已由制度顶层“设计期”转入“施工期”。今年，全省医疗保障系统将牢牢把握高质量发展是推动共同富裕的核心保障，全力推动医疗保障高质量发展。