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骗保被罚1.42亿元,“天价骗保案”被曝光

来源:看医界、中国医疗保险时间:2022-02-17 21:07【字体:

近日,北京市医疗保障局公示了一则行政处罚结果,北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出,被罚款约1.4亿元。

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此行政处罚结果显示:该医院违法行为处罚依据的是《中华人民共和国社会保险法》第八十七条。

《中华人民共和国社会保险法》:第八十七条社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的。

由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

据医院官网介绍,医院成立于2004年12月,是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的民营骨科医院,同时还是医保定点医院。长期致力于骨病的临床科研与治疗。

2005年,荣获"十佳品牌医院"荣誉称号。

2007年荣登中国健康年度总评榜"最受欢迎专科医院"称号,并多次获得全国卫生系统先进集体荣誉称号。

2015年正式获批为医疗保险定点医院,异地看病,医保及时结算。

2018年与北京301医院成立医联体,解决了看病难问题。

2018年7月,北京市医疗保险事务管理中心于通报的一起定点医疗机构违规情况,就涉及北京前海股骨头医院。由于存在部分诊疗项目相关记录不全等问题,该院除了被追回违规费用外,还被医保中心给予全市通报批评的处罚。

2021年8月,据当地医保局披露,北京市相关医保执法总队将于同年9月就北京前海股骨头医院涉嫌骗取医疗保险基金支出案听证会。

近年来,随着国家和地方医保局的成立,医保基金监管迎来史上最严时期,持续掀起的打击医疗机构骗保风暴,无论是大型公立医院还是中小型民营医院都难以幸免,一些以往非常强势的大型公立医院甚至被医保处以数千万的罚款,一些民营医院更是被取消医保资格,甚至主要负责人身陷囹圄,且医院均被注销。

如今北京医保局对民营医院更是开出了超亿元的罚单,可谓创造了医院医保罚款的纪录,如此金额的罚单,即使是一些财大气粗的大医院也难以承受。

据国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍,国家医保局成立以来,严厉打击医保领域违法违规行为,初步形成医保基金监管的高压态势。2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次,处理约100万家次,累计追回医保基金约506亿元。

下一步,国家医保局将聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构,针对篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域,深入开展打击欺诈骗保专项整治工作,加强部门协作和数据共享,完善行刑衔接工作机制,强化警示震慑,以零容忍的态度,持续构筑“不敢骗、不能骗、不想骗”的打击医保欺诈骗保高压态势,切实维护医保基金安全。

原标题:这家骨科医院被罚1.42亿!这件事真不能做

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