近日，曲靖市出台医疗保障综合改革方案，进一步发挥医保“杠杆”的引导作用，推动医药、医保、医疗“三医联动”改革，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，提升医疗服务水平，降低医药费用，推动解决群众看病难、看病贵问题。

常态化开展市级药品和医用耗材集中带量采购

方案明确对本地医疗机构用量大、费用高的药品和医用耗材常态化实行集中带量采购，成熟一批集采一批。探索开展集中采购药品和医用耗材由医保基金与医药企业直接结算支付试点，结余医保资金重点用于激励医疗机构和医务人员参与改革的积极性，减轻群众看病就医的医药费用负担。8月16日已联盟昭通市、红河州组织第一批集采产品为氯化钠注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液3个品种40个品规，经现场谈判，按法定程序执行后，将正式落地。集采能最大限度节约医保基金，减轻群众医药费用负担，为综合改革腾出空间。

开展医疗服务价格动态调整

方案提出动态调整分“两步走”，

第一步  保持医疗服务项目价格总体平衡，调整内部结构；

第二步  优化医疗费用结构，提升医疗服务项目在医疗费用中的占比，使之更加科学合理。

重点调减检查检验项目及价格显著偏高的项目，调增特殊治疗类检查、医务人员技术劳务价值高、有学科代表性的医疗服务项目。推动医疗机构“以技养医”，充分体现医务人员的技术价值。每年组织对医疗服务价格调整进行综合评估，根据评估结果，对比价关系不合理、成本和价格严重偏高、价格关系扭曲、矛盾突出的医疗服务价格项目进行调整。加强对医疗机构合理用药的监督，探索建立医保处方点评机制，每季度对定点医疗机构处方进行抽查点评，促进合理用药，保障国家医保谈判药品有效供应使用。

改进优化打包付费改革政策

方案对城乡居民医保基金打包付费政策进行优化，市级预留城乡居民医保基金打包考核清算资金，从基金总额的5%下调至3%。异地结算代垫代付实行差异化预留比例，根据各县（市、区）上年度城乡居民县域外医保基金支付比例和县域内就诊增长预期确定预留比例。规范医共体打包付费结余留用资金，根据各县（市、区）打包付费运行情况，分段执行留用政策，鼓励医疗机构合理调配医疗资源。加大对基层定点医疗机构的医保支持力度，乡村两级定点医疗机构发生的合规医疗费用全额拨付，不设总额控制。促进医疗机构转变观念，增强控费降费意识，提升乡村两级医疗服务水平，让群众小病不出村、常见病不出乡，就近看好病。

细化完善分级诊疗医保支付政策

城乡居民普通门诊医保支付限额由300元提至400元/年/人，减免范围扩大到县域内实行药品零差率销售的定点医疗机构；加快推进职工门诊共济改革。落实分级诊疗、双向转诊医保支付政策，明确县（市、区）域内住院医疗机构为首诊的分级诊疗制度，规范转诊转院的“下转上”起付标准补差，“上转下”不用支付起付标准，不规范转诊转院的，适当降低医保支付比例。引导患者“小病去社区、大病进医院、康复回社区”就医模式，避免浪费和挤占医疗资源。

将医保参保缴费目标纳入综合考核

以实现覆盖全民、依法参保为目标，坚持应保尽保，依法依规，分类落实参保政策。压实属地政府医保参保责任，将医保参保目标任务纳入市委、市政府对县（市、区）年度综合考核指标。充分发挥医共体在参保缴费中的宣传引导作用，提高城乡居民参保率在县域医共体打包付费考核指标中的权重。通过强化各级党委政府的主体责任和各级医疗机构的宣传引导，提高全市基本医疗保险参保率。

（作者：曲靖市医疗保障局 胡其来）