2022年以来，玉溪市医保局按照省委、省政府和市委、市政府关于深入贯彻落实优化营商环境的各项决策部署，围绕树牢“一流营商环境是第一竞争力”的理念，对标对表打造一流营商环境三年行动计划目标要求，用心用情用力解决企业和参保人急难愁盼问题，努力提升服务对象满意度和获得感，医保领域优化营商环境的市场主体磁场效应显现。

落实惠企政策直达市场主体。

自2022年8月起，为全市中小微企业阶段性缓缴3个月单位缴费，惠及4650家中小微企业，缓缴金额1.2亿元。缓缴期间，医保经办机构正常划拨个人账户，兑现职工医保和生育保险待遇，连续记录个人缴费年限；为外来务工人员和流动就业人员解除参保限制条件。凡在我市工作和生活的外来务工人员和其他流动就业人员，不受户口和居住证限制，凭身份证即可办理城镇职工医保或城乡居民医保；为流动就业人员跨制度参保建立制度保障，解决因就业状态发生变化在职工医保和居民医保之间切换参保关系及待遇衔接问题。

持续优化医保经办服务流程。

公开发布15类39项政务服务事项清单，制定出台政务服务指南、操作手册和行为规范。每年定期梳理网办事项、网办深度、办结时限，针对问题及时进行调整补充和网办流程再造，确保网上经办服务事项的完整性、准确性和时效性。目前政务服务医保经办39项任务100%实现网上办理和全程网办。采取有效措施解决异地就医线上备案、关系转移接续跨省通办和省内通办、医疗费用跨省通办等一系列问题。2022年1月至10月底门诊特慢病跨省备案53584人次；在全国率先采取医保关系转移接续“线上清分”模式，办理时限由20个工作日压缩到实时办结，实现全程网办；率先实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接结算异地就医费用，跨省异地就医住院费用直接结算率达71%，住院费用跨省直接结算联网定点医院107家，门诊费用跨省直接结算联网定点医药机构1032家，玉溪市参保人跨省直接结算7551人次，总费用4086万元，医保支付2439万元，医保支付比例60%，玉溪市为省外参保人提供直接结算21234人次，总费用1730万元，医保支付1160万元，医保支付比例67%，有效解决患者异地就医费用垫付难题。

推进医保服务“一窗式、一站式”办理。

实现经办服务窗口资源整合，市本级及所属县区10个医保经办服务窗口统一整合到政务服务大厅，进一步完善首问负责制、一次性告知制、按时限办结制等制度，统一窗口服务规范，优化政务服务大厅功能。深入推进综合柜员制改革，2022年在市本级、红塔区和易门县先行试点，启动实施综合柜员制改革，进驻市政务服务事项建立“综合窗口服务模式”，统一服务，统一管理，不分险种、不分事项、一窗口通办、一站式服务，由“多窗”变“一窗”，实现“前台综合受理、后台分类办理、统一窗口出件”，真正打通“难点、堵点、痛点”问题，实现“群众办事不求人、最多跑一次”目标。

持续推进“互联网+”赋能传统业务效能。

加快推进智慧医保信息系统建设，积极开辟“网上办”、“掌上办”、“电话办”等经办业务新通道，单位和个人参保、停保等10个高频事项实现了“不见面办”、“掌上办”、“指尖办”，灵活就业人员医保费缴纳“同城通办”，参保职工通过“线上+线下”即时查询个人医保缴费明细及账户余额。加快医保电子凭证的推广和应用，目前全市参保人员激活率已达71.4%，全市医保定点医药机构均支持医保电子凭证就医结算。开展医保移动支付试点工作，在市中医院、市人民医院开展医保移动支付试点工作，参保人通过移动支付方式即可完成医保基金和个人自费（自付金额）线上支付或线下终端支付。

（作者：玉溪市医疗保障局 钟波）