3月4日、5日，全国政协十四届一次会议、十四届全国人大一次会议分别在北京开幕。今年“两会”的召开恰逢全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，也是实施“十四五”规划承上启下的关键时期。其中，政府工作报告中指出，回顾过去一年和五年工作，我国持续提高基本医保和大病保险水平、将更多群众急需药品纳入医保报销范围、住院和门诊费用实现跨省直接结算、药品和医用耗材集中带量采购累降负超过4000亿元......近年来，“异地就医”、“医保支付改革”、“医保基金监管”等也频频成为事关医疗民生的热议话题。

那么，今年的两会，来自全国各地的人大代表、政协委员们带来了哪些与医疗保障工作相关的建议、提案呢？让我们一起关注→

全国人大代表陈保华：

加快落实国家集采药品医保支付标准与中选价格协同

全国人大代表陈保华今年将携2份议案与8份建议上全国两会，建议主要聚焦在国家集采药品价格执行进度、新药专利延期制度、基本药品目录中慢病常用药品、我国药品试验数据保护制度、非过评药品挂网采购资格与价格、中国新药参比制剂遴选等医药行业的多个方面。

第一批国家组织药品集中带量采购联盟扩围工作在2019年底完成，其涉及的25个品种的中选结果于2020年初在全国陆续开始执行，至今已满3年时间。陈保华观察到，上述品种执行医保支付标准的进度与方法差异较大。比如，个别地区按国家要求在两年内完成调整，国家/省级中选产品按中选价格确定医保支付标准，例如在重庆，未中选产品按最高中选价格统一执行医保支付标准；在江苏、湖北等部分地区则对未过评产品按不高于中选价价格调整。

他在调研中还注意到，在药品零售终端，由于目前仍然实行自主定价形式，其中，国采非中选产品与未过评产品在零售终端以明显高于国家集采中标价销售的情况较为普遍。对于此种情况，陈保华表示，由于药品零售终端参与采购国家集采中选药品的积极性欠缺，叠加多数地区未完成医保支付标准与国采中选价的协同因素，患者在医保定点零售药店购买高价集采同品种药品将导致统筹账户资金与个人医保账户资金的支出明显超过集采中选药品在公立医疗机构的支出。

对此，陈保华建议，加快落实国家药品集中采购医保支付标准与集采中选价格协同，同时对同通用名下未集采中标的其他原研药、过评仿制药、非过评仿制药的医保支付价与集采中标的药品实行同一价格与支付标准。

全国政协委员杨淑丽：

加快推进长期护理保险制度

随着全国两会开幕，十四届住宁全国政协委员、农工党宁夏区委会主委、自治区医疗保障局局长杨淑丽也迎来属于自己的“两会时光”。常年的工作经历让杨淑丽对医疗卫生和环境保护领域有着特殊的感情，并坚持从长远的角度看待问题、提出建议。

今年，她将目光聚焦到养老护理领域，提出《关于加快推进长期护理保险制度的提案》。杨淑丽说：“向问题要答案是提案的关键，也是履职的重点。”

在经过大量倾听民意和广泛总结经验的基础上，杨淑丽从3个方面提出建议。在扩大试点范围、惠及更多群体方面，建议国家医保局和财政部及时批准宁夏开展长期护理保险制度试点，对西部地区予以倾斜，让更多群体和家庭享受政策红利。在培养高素质护理人才、强化优质服务理念方面，建议支持培训机构和职业院校开设养老护理专业，对大专以上学历护理员给予社保补贴，提高从业者社会地位，打通职业晋升渠道。在完善护理行业规范、健全监督管理方面，明确失能护理评估标准的同时，加强行业规范，鼓励诚信经营、诚信服务，促进长期护理行业健康发展。

全国政协委员孙洁：

完善惠民保制度，加强罕见病多层次医疗体系建设

今年两会现已召开，全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院教授、副院长孙洁聚焦民生保障、环境污染等话题，带来了关于促进惠民保持续稳健运营、加强罕见病多层次医疗保障体系建设等多份提案。

近两年来，惠民保呈现出井喷式发展状态，但如何使惠民保持续稳定运营成了现阶段亟待解决的问题。孙洁认为，当前惠民保存在产品定位及同质化、参保率不足且参保人群结构不良、赔付不均且存在过度医疗风险等问题。

因此，孙洁建议加强惠民保的政策支持力度，探索优化基本医保政策与惠民保政策之间的衔接，加强惠民保作为多层次医疗保障体系中间层的重要作用；建设数据共享平台，推动医保与商保数据共享，为惠民保的精准定价提供数据支持。并且，孙洁还提出了关于将DRG-DIP按病组支付方式引入惠民保的提案。她建议，在产品定位方面，从费用报销型医疗险转变为定额给付型医疗险。不仅确保惠民保“一城一策”原则，而且避免与其他医疗险定位上的冲突，形成惠民保与其他医疗险共同发展新格局。

罕见病群体健康是全体人民健康的重要一环，但罕见病用药保障特别是高值罕见病用药保障方面仍存在发展不平衡不充分的问题。基本医疗保险无法承担罕见病的高值药品费用，虽然近年来以普惠险为代表的商业健康险蓬勃发展，但实际赔付率仍不高。

孙洁关注到罕见病群体医疗负担重的情况，建议支持普惠险等商业健康险发展，加强罕见病保障责任设计。具体来看，孙洁建议，首先，普惠险的政府参与度直接影响参保率与可持续性，加强政府引导，保障项目运营的稳定性。其次，普惠险产品纳入有关罕见病的保障责任，适当放宽既往症的限制，优化免责条款的设置。最后，提高医保目录外的罕见病药品费用的保障水平。在政府指导下探索建立普惠险罕见病专项特药目录制度，规定特药遴选标准和条件，适当提高医保目录外报销水平与保障额度。

全国政协委员吴凡：

畅通国家医保谈判药落地实施“最后一公里”

“这几年，越来越多的创新药通过一年一度的谈判方式进入国家医保药品目录，‘药品国谈’降低了药价，减轻了患者负担。要让百姓真正得到实惠，还需要在医院开得出药，在药店买得到药，但现在这两个环节都还面临一些困难。”2023年全国两会期间，全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长吴凡将目光关注到这一话题，提交了《关于畅通国家医保谈判药落地实施“最后一公里”的建议》。

经调研，她发现了国家医保谈判药（简称“国谈药”）落地过程中一些较为突出的问题，如新增“国谈药”加入各级医疗机构药品目录尚不顺畅、患者无法及时享受新增“国谈药”的保障待遇、医保基金针对“国谈药”的结算补偿尚不到位、医疗机构和“双通道”定点药店的处方流转还存在障碍。

针对“国谈药”落地难的问题，吴凡通过调研，给出了实操性的建议。首先，她建议国家医保局出台指导性文件，要求各省（区、市）建立医院药品目录优化调整机制，也即避免一刀切地要求“国谈药”全部纳入医院药品目录。指导医院以临床疗效为核心，结合实际使用状况，优化药品目录动态调整机制。

其次，依据国家医保局明确的国谈药品协议有效期，建立国谈药品协议有效期的追溯体系，确保各地患者享有平等报销待遇。

同时，要合理、及时调整DRG病组打包价格，打消医疗机构用药顾虑。

最后，要联通医保、医疗机构和定点药店，实施“国谈药”双通道闭环管理。要求各地医保部门开发“国谈药”单独支付信息系统，构建由“医保、医生、医疗机构、药房”共同参与的“国谈药”服务管理信息平台，保障患者用药。

全国政协委员江浩然：

规范互联网购药，推进医保支付

全国政协委员、恒银金融科技股份有限公司党委书记、董事长江浩然透露，今年会上将提交一份关于规范互联网购药，推进医保支付的提案。

2019年，国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，要求健全“互联网+”医疗服务价格形成机制，明确“互联网+”医疗服务的医保支付政策。2020年，国家医保局公开《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，支持符合规定的“互联网+”医疗服务发展，对线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策。目前，部分省市已经先行探索线上购药医保支付方式。

江浩然观察到，目前互联网购药医保支付未完全打通。各地医保政策不同，且医保结算涉及医保、医院、药店、患者等各类信息，打通工作难度较大。此外，互联网购药未真正贴近需求。对于老年人、身体不便者、慢病患者等重点特殊人群，购药时效性和药品安全性难以保障，且对药品种类仍有一些特定限制。药品监管难度较大。药品是一种特殊的商品，当前对处方、配送等关键环节监管难度较大，互联网购药容易出现处方真假难辨、药品质量不合格、骗保等系列问题。

对此，江浩然四点建议：

一是建议国家医保局、卫健委加强互联网购药医保支付模式的顶层规划。

二是建议国家医保局创新拓展医保电子凭证应用场景。

三是建议国家市场监管局、医保局、卫健委加强药品配送管理和智能售药自助终端的布放。

四是建议国家医保局等持续加强对互联网购药医保支付模式的监管力度。

全国政协委员朱同玉：

推动普惠保险创新，满足带病体人群医疗保障需求

我国带病体人群医疗保障缺口巨大，慢病人群高达4亿，基本医保虽覆盖了带病体人群，但只能保基本，待遇不足，而商业保险长期将带病体人群拒之门外，导致后者的保障缺口巨大。

在今年的全国两会上，全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长朱同玉带来一份《推动普惠保险创新，满足带病体人群医疗保障需求》的提案。朱同玉委员建议，支持惠民保多层次保障升级。在基础款之上，针对不同类型既往症人群开发高保障的升级款产品，满足参保人群多层次的保障需求。

朱同玉委员认为，可以探索开发针对带病体人群的专属普惠险产品。聚焦我国发病率最高的癌症病种——肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等，设计更具专病化的保障产品，以防癌症复发、重疾并发症为保障内容突破口。在保费设计上，预留一定风险空间，保证产品的可赔付可持续；在风控方面，根据项目的控费水平和风险承担能力，在免赔额和报销范围等方面设置差异化的方案。

“打通基本医保和商保数据，助力创新型商保产品的待遇设计、费用精算和风险控制，推动基本医保与商保的保障衔接。”朱同玉委员表示，可以发挥多方市场主体的协作优势，鼓励商保公司与医疗机构、第三方医疗保险服务公司、医药企业合作创新，持续推动带病体保险产品的研发创新。

农工党中央：

将孤独症儿童康复治疗纳入医保支付范围

今年全国两会，农工党中央向全国政协十四届一次会议提交《关于完善孤独症患儿诊疗康复教育体系的提案》。其中，建议完善孤独症的医保报销制度，将孤独症的门诊康复治疗纳入医保统筹基金，把针对孤独症儿童的诊断、评估、康复干预纳入医保支付范围，减轻孤独症家庭的经济负担。

针对孤独症家庭负担重问题，农工党中央建议，将孤独症的门诊康复治疗纳入医保统筹基金，把针对孤独症儿童的诊断、评估、康复干预纳入医保支付范围；医疗保险的支付额度每名儿童一年36000—60000元左右，涵盖一次性诊断、一年两次的系统评估及每月两次左右的行为心理、运动及感觉统合等方面的干预；由于孤独症医疗干预的专业性，纳入医保统筹资金支付时，可以先在指定定点医院实施付费，条件成熟时再逐渐扩大医院覆盖范围。

此外，还要加大对孤独症问题的宣教力度，通过媒体、社交平台、短视频平台等推送相关文章和视频，普及孤独症的早期临床表现，让家长、早教老师、幼儿园老师等更多的非专业人士了解孤独症的早期表现，引起更多社会关注，唤起社会认同。

▌来源：“中国医疗保险”微信公众号