一、全国医疗保障系统先进集体拟推荐对象

1.曲靖市医疗保障局

2.楚雄州禄丰市医疗保障局

二、全国医疗保障系统先进个人拟推荐对象

1.昭通市医疗保障局基金监管和法规科科长、一级主任科员邓鸣

2.迪庆州德钦县医疗保障局党组成员、副局长（三级主任科员）马燕芳

为体现公开、公平、公正原则，充分发扬民主，广泛听取意见，自觉接受监督，现将拟推荐对象予以公示，公示时间为2023年8月2日至2023年8月8日（法定假日除外）。对全国医疗保障系统先进集体和先进个人拟表彰推荐对象有异议的，请于公示期2023年8月8日18时前，以电话、传真、电子邮件或信函等形式向省医疗保障局反映（信函以到达日邮戳为准）。

局机关党委（人事处）电话（兼传真）：0871-63886078

局机关纪委电话（兼传真）：0871-63886074

电子邮箱：ynybrsc@163.com

通讯地址：云南省昆明市官渡区环城南路439号

邮编：650200

附件：

1.全国医疗保障系统先进集体拟推荐对象主要事迹

2.全国医疗保障系统先进个人拟推荐对象主要事迹

云南省医疗保障局

2023年8月1日

全国医疗保障系统先进集体拟推荐对象

曲靖市医保局主要事迹

曲靖市医保局始终坚持以人民健康为中心，围绕“珠源先锋，健康有我”打造五大医保品牌。全市基本医疗保险参保589.22万人，参保率稳定在96%以上，医保基金收支规模突破160亿元。“综合改革”提质增效。在全省第一批启动职工门诊共济，调整医疗服务价格、推进支付方式改革，提高医保基金使用质效，保障水平居全省州市前列。“阳光招采”先行先试。参与国家、省际联盟集采达8.04亿元，节约医疗费用约9.83亿元。在全省率先启动市级集采，创新的反向竞价规则获得国家集采专家组的高度评价。已完成4批次药品耗材集采，平均降幅达50%以上，单品最大降幅达89.86%，每年节约费用2.8亿元。曲靖市将作为省级集采联盟办公室牵头开展全省集采工作。“科学监管”夯基固本。构建医保基金监管现代化治理体系，组建基金监管稽核大队，探索医保医疗行为积分管理、“驻点”监管模式，监管标准形成专家共识。2022年全市追回违规费用及行政罚款3777.96万元。“暖心服务”便民惠民。推行暖心“四服务”“不能办”说明制度，“医保管家”走访，打造“有微笑、有温度、有担当”的队伍。医保标准化窗口100%启动创建，推行“综合柜员”窗口，扩大医保电子凭证、移动支付、“刷脸就医”等应用，探索“床旁结算”。“清廉医保”正本清源。围绕“四大工程”，实施“五个专项行动”，建立十步“廉”动机制，形成“4510”工作体系。2023年作为全市机关党建、清廉机关建设工作会现场观摩点，2022年度综合考评获得优秀等次。

全国医疗保障系统先进集体拟推荐对象

禄丰市医保局主要事迹

禄丰市医保局始终坚持党建引领强队伍。旗帜鲜明讲政治，严格落实“第一议题”制度，强化思想淬炼、实践锻炼、专业训练、作风锤炼，制定“十严禁”行为准则，打造有理想、勇担当、精业务、肯奋斗的医保干部队伍。深化改革促发展。2013年探索实施DRGs付费制度改革，2016年入选全国十大医改经验并向全国推广。2019年率先推行覆盖城乡居民医保和城镇职工医保、涵盖市域内和市域外的医保资金打包付费制度改革，并在全省打包付费改革现场会上作交流。优化服务提效能。实行工作项目化、项目团队化工作机制，组队分片深入一线查找问题、督导工作，持续深化“走流程”开展“找题破题解难题”行动，帮助解决工作中的堵点、卡点。推进综合柜员制改革，实现服务前台不分险种、不分事项一窗受理，现场好评率100%。率先启动依申请救助工作，异地就医联网直接结算率达99%以上，在部分定点医药机构打通药品“双通道”，促进医保业务“指尖办”“网上办”。严管基金保安全。多渠道宣传欺诈骗保行为、公开举报方式和奖励措施，充分调动成员单位力量对定点医药机构开展全覆盖监督检查，并依法合规开展调查处置。2022年，共追回医保资金514.68万元，协议处理医疗机构22家，通报批评16家，行政处罚8家，基金监管工作位列全州第一。

全国医疗保障系统先进个人拟推荐对象

邓鸣同志主要事迹

邓鸣，女，汉族，1979年11月生，中共预备党员，现任昭通市医保局基金监管和法规科科长、一级主任科员。昭通是全省乃至全国脱贫攻坚的总战场，是真正的“难中之难、艰中之艰”。过去几年，邓鸣同志投身医保助力脱贫攻坚、医保扶贫成果巩固事业，亮点突出，成效显著，得到国家和省市的高度肯定，为昭通如期打赢脱贫攻坚战、与全国全省一道进入小康社会、推动脱贫人口持续增收贡献了力量。她加班加点，舍小家为大家，用心用情用力开展医保扶贫工作，创新推行“五个第一”工作法，推动全市185.07万建档立卡贫困人口全部实现“基本医疗有保障”，脱贫人口、“三类对象”应保尽保、住院政策范围内报销比例超过90%，经验做法被云南省医保局列为2020年全省医保扶贫工作典型案例，她用自己的脱皮换取群众的脱贫，践行了医保人“不让一个贫困人口因病掉队”的庄严承诺，个人获昭通市国家贫困地区重大专项普查优秀个人荣誉称号。她牵头草拟并印发巩固拓展医保扶贫成果有效衔接乡村振兴工作方案，做实医保扶贫成果巩固工作，制定防止返贫致贫动态监测和帮扶实施方案，建立监测对象快速发现、快速响应机制和线上线下“双线并行”常态化监测预警机制，及时救助帮扶自付费用较高患者，工作经验做法被国家医保局工作动态刊发。

全国医疗保障系统先进个人拟推荐对象

马燕芳同志主要事迹

马燕芳，女，藏族，1988年6月生，中共党员，现任德钦县医疗保障局党组成员、副局长。她的扶贫工作纪实先后于2018年6月、2020年10月刊登在《中国社会保障》《中国医疗保险》专刊。

一是用心为民，把群众当“亲人看待”。马燕芳知道，做好新时代的医保工作，不仅需要用心用情服务，更需要创新服务方式，在她的提议下，为办事群众开设了“延时服务窗口”；为脑瘫患儿组织募捐及水滴筹共计1.2万元助力康复训练；为方便参保群众甘愿将自己电话号码成为医保咨询热线......，倾力为挂钩户排忧解难，从小事细节维护好政府一心为民形象。

二是用情服务，快递寄出来的“应享尽享”。在窗口遇到缺章少票前来报销的参保群众，考虑到报销人员再去就医地补材料花销大，她就大费周折找到该院医保科，请医保科协助补材料，再快递到付给她。

三是用爱履职，电话打出“100%”参保。2017年9月《云南省健康扶贫30条措施》颁布后，她带领中心工作人员开启“5+2”、“白加黑”工作模式，用“最笨但是最靠谱、最放心”的方法，做到建档立卡贫困人员100%参保，使全县建档立卡贫困人员无一人因病致贫、因病返贫。

她是盛开在梅里雪山脚下的“格桑花”，缺氧不缺精神，海拔高境界更高，为德钦百姓筑起坚固的健康防线。