邓红英代表：

您提出的《关于从省级层面进一步优化医保筹资机制的建议》（第0813号）交我们办理，综合协办单位意见，现答复如下：

一、办理工作开展情况

省医保局高度重视建议提案办理工作，局领导亲自组织召开建议提案交办会，要求严格落实“五级责任制”和“五定要求”，明确办理工作的“时间表”“路线图”“任务书”，依法依规按照程序组织开展办理工作。第0813号建议办理过程中，待遇保障处坚持“先协商、后答复”原则，主要负责人亲自参与建议办理研究，相关人员主动与人大代表沟通交流，做到办前通过电话沟通准确了解意图，办中与代表面对面沟通充分问计问策，凝聚共识，形成合力，共同推动建议办理和成果转化。

二、关于建议中反映的问题

建议指出“城乡居民医保个人缴费逐年增长较快，成为影响群众参加城乡居民医保缴费积极性的一个重要原因。”我们经研究核实，具体情况如下：

党中央、国务院高度重视人民健康，持续推进健全医疗保障制度。城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）属于国家政策性保险，是全民普惠性社会医疗保险。我省2003年启动覆盖农村居民的新型农村合作医疗，2007年启动覆盖城镇居民的城镇居民基本医疗保险，2017年实现新农合和城镇居民医保两项制度整合，建立城乡统筹、制度统一的城乡居民基本医疗保险，基本实现了基本医保制度的全民覆盖。截至2023年底，全省基本医保参保4563.39万人（其中：居民医保参保3965.25万人），参保率达97.24%。

目前，国家综合考虑经济社会发展、医疗费用增长、医保待遇水平和居民个人承受能力，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，确定年度筹资水平以及个人缴费和财政补助标准。以2023年个人缴费标准为例，国家确定的居民医保筹资最低标准为1020元，其中财政补助不低于640元，个人缴纳380元。我省按以上最低标准执行，个人缴费为全省居民人均可支配收入的1.3%，缴费整体上处于可负担水平。

居民医保个人缴费逐年增长，影响群众参保积极性客观存在。2018—2023年，居民医保个人缴费标准从220元提高到380元，每年增加30或40元，在医疗费用持续高速增长、医保基金支出压力持续加大的情形下，居民医保筹资标准的合理调增，是确保参保人待遇支出的客观需要。一是居民医保基金支出增幅较快。在人口老龄化持续加剧、医疗新技术快速进步的大环境下，医疗费用持续高速增长对医保制度运行有较大影响，医保基金支出压力持续加大。国家医保局数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。医疗费用的上涨也导致了居民医保基金近年来一直处于紧平衡状态。2022年，全省居民医保基金收入388亿元，同比增长4.4% ，支出362亿元，同比增长6%，收入增长幅度低于支出增长幅度。二是群众的医保待遇普遍提升。医保可报销药品从原新农合的1412个增至3088个，增加了1676个，增幅118.76%，药品覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。高血压糖尿病门诊用药保障水平持续提高，门诊慢特病由26种增加到47种。政策范围内住院报销比例从2004年的29.51%提高到2023年的70.67%。“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入人口就医3864.83万人次，帮助减轻医疗费用负担超130亿元。医保待遇的普遍提升，切实减轻了群众就医用药负担，群众获得感明显增强。例如，大理州祥云县鲁某某的孩子确诊为脊髓性肌萎缩症（SMA），当时“诺西那生钠”高达70万元一针，且不能报销。2022年1月，国家医保局通过谈判，将“诺西那生钠”降至3.3万元一针，并纳入医保报销，鲁某某的孩子一个疗程药费自付费用仅几百元钱。还有，治疗白血病的药品“伊马替尼”刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付费用降低至6000元左右，不断完善的医保制度让无数患者和家庭重燃生命希望。

三、关于对建议内容的逐条答复

（一）关于“从省级层面进一步统筹优化筹资机制。探索建立筹资与地区人居可支配收入相适应的动态调整机制”和“建立连续缴费激励机制，对连续数年缴费人群，采取提高报销待遇、降低缴费等激励措施稳定参保”的建议。

城乡居民医保筹资政策及标准的制定权限在中央，居民医保筹资实行财政补助为主、个人缴费相结合的筹资方式，定额筹资、按年动态调整机制。根据《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）“居民医保筹资标准由国家制定最低标准，各省按照不低于国家标准的要求确定本省标准”的规定，我省立足欠发达和后发展的省情，每年均将国家制定的最低筹资标准确定为我省筹资标准，既落实国家政策要求，确保中央财政补助资金足额拨付，又符合省情，让普通居民缴得起费。

关于居民医保缴费问题，在近年的全国两会上也有代表委员提出，国家医保局表示：已会同财政部专题研究完善居民医保筹资动态调整机制，推动缴费调整与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，稳定社会预期，切实保障好群众合法权益。下一步，我们将按照国家有关决策部署，结合云南实际，持续健全完善居民医保制度。一是会同财政部门积极向国家医保局、财政部汇报，建议中央持续优化完善居民医保动态缴费筹资调整机制。我省将按照国家部署，完善居民医保筹资政策，建立缴费与全省经济社会发展水平和居民人均可支配收入相挂钩的机制，并商财政等部门研究制定激励连续参保缴费等政策措施。二是健全完善多层次医疗保障体系，充分发挥药品医用耗材集中带量采购、医保支付方式改革等综合改革成效，强化基金监管，平衡好“开源节流”的关系，提高医保基金使用效率。支持商业医疗保险发展，调动慈善捐赠、医疗互助等力量，为困难群众提供帮扶。三是加大医保政策精准宣传，切实提高参保群众对医保“互助共济、共建共享”理念的理解和认同，营造良好舆论氛围，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（二）关于“目前针对低收入人群实施了一定的缴费补助政策，但是惠及面较窄，建议扩大财政补助缴费人群，例如高龄人群、幼儿等，体现出对“一老一小”关心关爱，降低家庭医保支出负担”的建议。

为降低家庭医保支出负担，在医保个人缴费提高的同时，我省财政补助标准也同步提高，财政补助一直是居民医保的主要筹资来源。2018—2023年，我省居民医保人均财政补助标准从490元提高到640元，占年度筹资的63%左右。

此外，我省对个人缴费有困难的群众，在享受财政普惠性补助的同时，通过医疗救助制度继续实施资助参保政策，分别对5类人员进行资助：一是特困人员个人缴费0元，财政资助380元；二是低保对象、一二级重度残疾人、农村三级智力和精神残疾人、低收入家庭中的60周岁以上的贫困老年人和未成年人个人缴费260元，财政资助120元；三是纳入返贫致贫监测对象的农村低收入人口个人缴费200元，财政资助180元；四是脱贫人口个人缴费290元，财政资助90元；五是25个边境县（市）一线行政村居民个人缴费310元，财政资助70元。2023年，全省资助988.38万人参保，减轻个人缴费负担13.36亿元。2018年以来，全省资助参保共计181亿元，全省农村低收入人口参保率稳定在99.9%以上，符合国家要求。

下一步，我们将会同省财政厅按照中央统一安排部署，持续加大投入力度，认真落实好居民医保筹资政策。同时优化调整城乡医疗救助资助参保政策，支持分步骤、审慎稳妥推进城乡医疗救助资助参保相关工作，确保基本医疗保障更加公平可持续。

感谢您对医疗保障工作的理解和支持，希望继续关心支持我们的工作，欢迎提出意见、建议和批评。以上答复，如有不满意之处，烦请与我们联系。

                           云南省医疗保障局

                            2024年4月25日

（联系人及电话：待遇保障处李劲权，13085366081。）