为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

吉惠，女，汉族，群众，1971年1月出生，1991年10月参加工作，现任云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）医保价格科主任、副主任护师，兼任云南省医保管理委员会副主任委员、红河州医保管理委员会主任委员、蒙自市医疗保障基金社会监督员、红河州第一人民医院医保管理委员会副主任委员。在蒙自市对医保经办机构的年度考核中，她所在医院的医保管理工作连续十二年名列首位；她本人连续7年被蒙自市人民政府授予医保工作“先进个人”称号、8次被评为医院“优秀工作人员”；撰写的10篇论文分别在《中国医疗保险杂志》等省级以上期刊发表。

在从事医保工作的二十年里，她总是说“医保工作，是一项温暖人心的民生工程，也是我热爱一生的事业。”

工作中她坚持理论学习不懈怠，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神及习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神武装头脑、指导实践、推动工作。她坚持用发展的眼光想问题、做决策、办事情，始终牢记全心全意为人民服务的宗旨，时刻站在患者、医院、医保的立场思考问题，切实维护好患者、医保、医院的利益。

干好服务工作不打折，打好医保发展“保障牌”

2013年，她结合医院实际，从医保、医院、患者三个角度出发，提出“把握好医保政策，服务好医保患者，使用好医保基金”的三好管理理念。带头深入临床一线了解科室医保工作现状和存在的问题困难，积极听取意见建议，通过优化医保管理流程、细化工作举措等解决医保结算、投诉、合理医疗费用控制等方面的问题；积极主动靠前服务，通过坐窗口走流程，查找窗口服务堵点，带动窗口服务人员锤炼过硬本领，服务好参保患者。她牵头在院内成立以党政主要负责人为主任委员的医保管理委员会，在全院设置医保专管员，全面统筹安排各项医保管理事务；联合红河州二级以上定点医院，在全省率先成立地州级医保管理专业委员会，有效促进医疗保险事业与医疗卫生事业和谐、健康、可持续发展。她带领医保价格科人员持续不断地细化医保管理制度，建立起医保政策施行、医疗质量控制、医疗信息统计、财务数据分析、医保基金使用评价等制度，让管理有理可评、有据可依；组织在医院多维度、多渠道开展医保政策宣传及培训，让全院医务人员进一步了解掌握医保政策，最大限度避免违规行为。

图为吉惠同志（左）向新同志讲授医保政策

工作敢闯敢干不懈怠，当好医保改革“先锋队”

在DRG支付方式改革中勇当先锋。2017年，红河州在西南地区率先开展DRG支付方式改革，她所在的医院被纳入首批试点医院，她积极沟通汇报，推动医院成立了DRG支付改革领导小组，采取制定文件、宣传培训、研判数据等措施推进改革工作。通过改革，她所在医院的三、四级手术占比达到54.59%，平均住院日从2017年的10.30日下降到2024年上半年6.91日，人均住院费用从2017年的10648.13元下降到2024年上半年9544.63元，患者满意度保持在98%以上。在医保基金监管中勇当先锋，她坚持以“两个首个、两个常态化”推进医保基金监管工作。在全州定点医院中首家提出签订《医保基金监管责任书》，持续营造“基金安全，人人有责”的氛围；首家引入“医疗质量与运营管控系统”，建立事前提醒、事中监督、事后分析的诊疗过程质效双监控，采取自查、抽查、专项检查等方式，做到“人防、技防”有机结合；建立“一月一通报，一季一分析，一年一总结”的“三个一”费用管理常态化机制；建立医保多学科团队（MDT）管理模式，联合纪检、医务、护理、信息、病案、药学、医学装备等部门，明确各部门医保职责，各专业领域专家发挥好各自专业特长，共同分析研判医保运行中存在的问题，提出最优改进意见和建议，并利用“医保协作单”督促各部门落实医保工作，有效提高医保质量和效率。在推动医保服务标准化规范建设中勇担先锋，她坚守以人民健康为中心的初心和使命，聚焦推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，在全州定点医院中推动实现“六个率先”（率先开通医保移动支付和“医保双通道”、率先开通医保电子凭证结算、率先实现跨省异地就医、特殊病慢性病跨省异地就医联网直接结算、率先开通“商保理赔直付”实时结算、率先开通新生儿“落地保”经办服务、率先将医保办职能前移至门诊收费挂号大厅），不断提升参保患者的医保满意度。