为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

成立以来，蒙自市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实以人民为中心的发展思想，按照党建统领、分工负责、全员参与的思路，纵深推进全面从严治党，积极打造“政治清醒、经济清楚、生活清白、作风清廉”的“四清”医保干部队伍，持续推进落实医保各项惠民利民政策，织密织牢医疗保障网，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。先后获评蒙自市“先进基层党组织”“蒙自模范机关”，荣获2023年红河州医保系统练兵比武大赛三等奖。

图为蒙自市医疗保障局集体合影

全面落实政策赋能待遇应享尽享

蒙自市医疗保障局始终将参保扩面作为医疗保障事业健康发展的首要任务，扎实推进医保参保扩面工作。采取线上线下全方位宣传形式广泛宣传医保政策，充分利用定点医药机构、新闻媒体、微信公众号等宣传平台加大对医保政策的宣传力度，提高人民群众对医保制度的认知度和参保意识。全市城乡居民基本医疗保险参保率连续4年排名红河州第一，参保率稳定在95%以上。全面落实“三重保障”，巩固拓展脱贫攻坚成果助力乡村振兴，确保低收入人口等特殊困难群体基本医疗有保障，坚决守住不发生规模性因病致贫返贫底线。通过医保信息系统对农村低收入人口进行数据监测，强化与乡村振兴、民政等部门数据交换对比，精准落实帮扶措施，分层分类做好帮扶救助，保障低收入人口基本医保“应助尽助、应保尽保”，稳定实现低收入人口基本医保参保全覆盖，资助全落实。2023年蒙自市农村低收入人口普通门诊就诊38454人次，总费用261.68万元；门诊慢性病（特殊病）就诊29329人次，总费用1547.18万元；住院3598人次，总费用4148.37万元。全市符合低收入人口条件的人员100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，真正让困难群众看病有“医”靠。

优化医保经办赋能服务高效便民

蒙自市医疗保障局持续深化落实“放管服”改革，大力推动医保公共服务向镇村、定点医药机构下沉延伸。率先在红河州打造“15分钟医保服务圈”，拓宽基层经办事项服务范围，把22项医保经办服务事项下沉村（社区）经办点，采用授权、委托、帮办代办等方式，让办事群众实现医保业务“门口办”，实现医疗保障服务的“最后一公里”。率先在红河州推出新生儿“落地保”医保延伸办服务，先后在该市辖区内7家二级以上的定点医疗机构开通此项延伸服务，实现新生儿医疗费用“免垫付”、报销“零跑腿”，服务启动以来共办理1156次，统筹报销金额285.49万元。持续推进“互联网＋医保”建设，着力打造高效快捷医保服务模式，让数字医保服务更好惠及全市43.52万参保群众。2023年蒙自市医保信息化工作绩效评价在红河州被评定为优秀。

创新监管手段赋能基金安全运行

蒙自市医疗保障局坚持“线上”智能监管和“线下”全覆盖检查相结合的方式，全力以赴守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。率先在全省建成医保基金视频监控中心，接入改造定点医药机构原有远程视频监控系统，智能视频监控联网覆盖医院及药店出入口、收银台，实现基金监管从单一人工抽单审核向大数据、全方位智能监控的转变，经验做法被央视新闻宣传播报。率先在全州引入第三方监管，通过排查疑点数据定期对定点医药机构进行事前提醒、事中预警，督促定点医药机构常态化开展医保基金使用自查。率先在全州出台《定点医疗机构医保医师违规行为记分管理办法（试行）》，进一步规范医保医师诊疗行为，增强医保医师自律意识，对医保医师乱开检查、乱开处方和过度检查、过度治疗违规行为形成有力震慑。2019年以来，通过实地检查、交叉检查等方式检查定点医药机构2160家次，查处违法违规定点医药机构159家，其中，协议处理142家，追回医保基金2289.59万元，要求支付违约金121.45万元；行政处罚17家，追回医保基金299.18万元，罚款614.39万元，督促医药机构自查自纠退回违规使用基金1178.67万元。