让医保服务“不出村”就能办

《云岭之窗》调研组

“现在到村卫生室看病拿药，直接‘刷脸’，该报销的直接就减掉了，几分钟搞定，连卡都不用带，比之前方便多了。”玉溪市易门县六街街道柏树村张大爷在村卫生室就医时感慨道。

近年来，云南省医疗保障局紧盯人民群众的急难愁盼想办法出对策，坚持“让数据多跑路、群众少走路”，推动村级医保服务便捷化改革，启动医保刷脸支付“村村通”工程，实现从“进城办”到“村里办”，从“卡时代”向“码时代”、“脸时代”的转变。“村村通”的上线应用，有效解决了农村群众使用社保卡容易忘记密码、卡片遗失和老年手机无法使用医保码等问题，满足各年龄段参保人员安全、便捷、高效的医保结算服务需求。

在西双版纳州景洪市嘎洒镇南帕村卫生室，来看病的村民正在使用医保村村通设备“刷脸”功能进行医保结算。张楠/摄

服务群众急难，确保项目“可用管用”。

就医报销不便捷、医保业务办理不方便的问题一直困扰着农村群众，影响着大家对医保的体验感满意度。2023年初，省医疗保障局在广南县斗月村调研时，村卫生室医生反映了当地医保报销存在的问题。

针对基层的痛点堵点，省医疗保障局组织专人到省内外进行专项调研，根据基层实际需求，“求大同存小异”制定村级医保服务便捷化改革项目实施方案。按照国家医疗保障局技术规范，高标准、全覆盖建设全省医保无线专网，由省级层面按照招标采购程序，统一采购操作简单便捷的医保服务终端，组建专业团队进行软件开发。定制化开发“村医”服务系统，在全省统一的42项医保经办服务事项中，首批选取了异地就医备案、个人医保信息查询、医保费用报销查询、医保码激活等19项农村群众高频医保服务办理事项，有效满足了农村基层群众办理医保的需求。

聚焦群众特点，确保基层“能用好用”。

基层农村群众使用信息化设备能力较弱，给便携化终端研发带来不小的挑战。为解决这一难题，省医疗保障局重点突出设备终端易用性和便捷性，坚持试点先行，选取交通相对不便的怒江州作为第一批医保服务终端安装的试点，安装配置、投入使用306台服务终端，覆盖了全州30个乡镇级卫生院、276个村卫生室。系统总结试点经验后，在全省安装部署设备6000台，优化操作人员免密刷脸登录等21项功能。同时，结合设备安装，派出专业人员同步开展设备使用和业务培训，把村医培养为群众身边的医保“代办员”，让以前到乡镇、县城才能办理的事项，在村卫生室就能办好，让村民少跑腿，减轻办事负担。

普洱市思茅区南屏镇曼歇坝村高大娘高兴地说：“很多以前需要到乡镇、县城才能办的事，现在不用出村子就能办了，对于我们这些行动不便、不会用智能手机的老人来说，真是太方便了！”

强化运维管理，确保系统“易用长用”。

为解决好设备部署点多面广、基层维护难度大的问题，省医疗保障局重点强化运维管理，医保服务终端激活、村医账号分配、基础药品目录维护等工作提前配置，实现终端设备联网即用。建立“问题收集—及时评估—快速开发—自动升级”运维管理模式，在每个州（市）组建运维团队，通过医保无线专网，实现系统全省同步迭代更新，让医保惠民政策第一时间直达基层，实现高效应用。开发“进万村”运行监测系统，能够实时掌握设备运行状态和医保结算、业务办理情况，实现省、州（市）、县（市、区）三级全方位监测。制定工程终端管理办法，明确终端部署、接入、使用、监测、监督管理的主体和职能，确保终端有人管，保障信息资产安全。依托承建厂商成熟的客服体系，开通客服热线电话，建立“村村通”系统知识库，有效解决了村卫生室运营维护的困难问题。

自2024年5月“村村通”项目上线以来，截至11月底，已顺畅办理医保业务16万余件，完成医保结算超5084万笔，结算金额约40.3亿元。“现在，系统使用中有什么问题，只要在微信群里说一声，就有专业人员来解决。”对系统使用情况，基层医疗卫生机构反映良好。

医保刷脸付。怒江州委宣传部供图

调研手记：

党的二十届三中全会提出，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，强化基层医疗卫生服务。村卫生室作为最基层的医疗机构，是广大农村群众健康保障的“第一道防线”，也是医疗保障服务的“最后一米”。省医疗保障局聚焦民之关切，推动实现医保服务“村村通”，把医保服务送到农村居民“家门口”，让广大农村参保群众在村卫生室“刷脸”、“扫码”就能便捷办理医保业务、享受医保待遇，切实提高了农村参保群众的获得感幸福感满意度。

▌来源：《云岭之窗》杂志