为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、昆明官渡进日医院

根据相关线索，经昆明市官渡区医保局核查，该院存在将门诊体检项目虚构为住院项目上传医保、上传CT项目无佐证材料造成医保基金损失的违法行为，涉及违法违规使用医保基金26195.64元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，当地医保部门作出如下处理：1.解除服务协议；2.追回违法违规使用的医疗保障基金26195.64元；3.处以78586.92元的行政罚款。目前，该院的医保服务协议已被解除，违法违规使用的医疗保障基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

二、腾冲健君医院

根据省医保局省内年度飞行检查结果，经当地医保部门核查，该院存在开展中医定向透药疗法时重复收取电极贴片费用问题，涉及违法违规使用医保基金132476.24元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令该院立即整改；2.约谈该院相关负责人；3.追回违法违规使用的医疗保障基金132476.24元；4.处以行政罚款185466.74元。目前，违法违规使用的医疗保障基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

三、武定大同医院

根据国家医保局住院数据模型筛查线索，经武定县医保局核查，该院存在降低标准入院，无指征为患者开展凝血功能、降钙素、幽门螺旋杆菌、CT、心脏、腹部超声检查、开展支气管舒张试验时分解收取肺通气功能检查费用，开展镇痛治疗、软组织内封闭术时按部位收费，将医保不予支付的项目“不可吸收缝合线”上传医保结算等问题，涉及违规使用医保基金37591.29元。依据《楚雄州医疗保险定点医药机构协议管理规定》《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令该院限期整改；2.约谈相关责任人；3.追回损失的医保基金37591.29元。目前，违规使用的医疗保障基金已全部追回。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。