为深入贯彻习近平总书记重要指示，积极响应国家号召，高质量编制云南“十五五”全民医疗保障规划，践行“开门编规划”理念，充分凝聚社会各界智慧，云南省医疗保障局现面向社会广泛公开征集意见建议，诚邀各方共同参与，为云南医疗保障事业发展绘制新蓝图。现将有关事项公告如下：

一、征集原则

本次征集秉持集思广益、问计于民的原则，聚焦完善多层次医保体系、健全长期护理保险制度、医保支付方式改革、药品耗材集采、医保数字化转型等重点领域。期望各界人士结合云南多民族聚居、山区面积广、经济发展不均衡等实际，提出数据详实、针对性强、切实可行的建议，助力破解医保发展难题。

二、重点征集方向

（一）完善多层次医保体系。结合云南实际，就健全基本医保、补充医保、商业健康保险协同发展机制，促进不同保障层次有效衔接，提升整体保障效能建言献策，使医保体系更贴合当地群众需求。

（二）健全长期护理保险制度。围绕云南老龄化发展趋势及边疆民族地区养老服务资源分布，探讨优化长期护理保险覆盖范围、待遇标准、服务供给与质量监管，尤其针对农村和偏远地区失能老人保障问题提出可行方案。

（三）加强医保基金监管。结合省内医疗服务机构分布特点及医保基金监管现状，提出创新监管方式、强化智能监控、打击欺诈骗保的举措，防范边疆地区医保基金管理特殊风险，确保基金安全可持续。

（四）医保支付方式改革。参考国家医保局按病种付费改革方向，结合云南医保基金收支和医疗服务实际，特别是基层医疗机构服务能力，对DRG/DIP等支付方式在省内的推广与优化提出意见，促进医疗资源合理配置。

（五）医疗服务价格改革。立足云南医疗服务成本、群众就医负担及医务人员收入水平，就合理调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值，控制医疗费用不合理增长提出建议，兼顾患者与医疗机构利益。

（六）强化药品耗材集中带量采购。结合云南药品及医用耗材采购现状，考虑边疆地区供应保障特殊性，提出扩大集采范围、完善集采规则、保障产品供应与使用的建议，降低群众医药费用负担，确保偏远地区药品耗材充足供应。

（七）推进三医协同治理。结合云南医疗资源分布实际，思考如何加强医疗、医保、医药领域部门协同、政策协同、改革协同，形成联动效应，推动优质医疗资源下沉，提升医疗卫生服务体系整体效能。

（八）提升医保经办管理服务。针对云南医保经办服务地域特点，如山区多、交通不便、少数民族语言沟通障碍等，提出优化经办流程、提高服务效率、推进服务下沉及推广民族语言服务的具体建议，方便群众办理医保业务。

（九）医疗保障数字化转型。结合云南数字化发展水平和边疆地区网络覆盖情况，探讨加速医保信息化建设，推进医保电子凭证应用、线上业务办理、智能服务，解决偏远地区群众医保办理不便问题，提升医保服务便捷性与可及性。

（十）医保大数据应用。结合云南疾病谱特点、人口流动情况，思考如何挖掘利用医保大数据，在基金监管、费用分析、精准施策、辅助决策等方面发挥更大作用，为医保政策制定和优化提供数据支撑，尤其在传染病防控、地方病防治等方面提供数据保障。

（十一）统筹医保发展和安全。基于云南医保事业发展现状，考虑边疆稳定、民族团结等因素，就推动医保改革发展的同时，有效防范基金风险、信息安全风险，确保医保政策在边疆地区稳定实施，实现医保事业稳健发展提出建议。

三、要求

意见建议需基于详实的实地调研，在结构布局上清晰合理，数据引用精准可靠，所提举措切实可行且具备极强的针对性。要紧密契合国家医保局近期出台的一系列配套政策，如对护理价格项目进行统一规范、科学优化调整护理服务价格，积极推进省内异地就医住院费用按病种付费管理等。同时，充分考量云南当地的经济社会发展态势，确保所提出的方案能精准对接医保领域现存的实际问题，从根源上予以解决，助力云南医保事业稳健发展。

四、征集时间

自即日起至10月31日以前，可根据实际情况填写。

五、反馈方式

请大家将反馈的意见建议整理完善后，统一发送至指定邮箱：ynylbzgcc2@126.com。发送时，建议在邮件主题中注明云南“十五五”全民医疗保障规划意见建议反馈”，以便及时汇总与处理。

六、信息保密

云南省医疗保障局将对参与者个人信息和建言内容严格保密。

特此公告。

     云南省医疗保障局

                               2025年10月21日