特例单议机制是按病种付费的重要配套机制，主要是针对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等不适合按病种标准支付的病例，经过专家评审通过后可据实或追加支付。国家医保局指导地方落实特例单议工作规则，按月或季度开展特例单议评审，并定期对结果进行公告。截至目前部分统筹地区已完成2025年年度清算，据不完全统计，全国2025年特例单议申请病例243.5万例，审核通过207.1万例，通过率为85.1%，医保基金支出约612.6亿元，通过特例审核的病例次均医保基金支出2.96万元，真正实现支持医疗机构创新发展、减轻医疗机构收治危重患者顾虑。

下一步，我们将持续完善特例单议机制，鼓励医疗机构根据实际自主申报，指导地方医保部门定期公开特例单议结果，支持新药耗新技术临床应用。

附件：2025年特例单议工作推进情况

▌来源：“国家医保局”微信公众号