根据省委统一部署，2025年3月10日至4月29日，省委第六巡视组对省医保局党组开展了常规巡视。2025年6月17日，省委巡视组向省医保局党组反馈了巡视意见。根据巡视工作有关要求，现将巡视整改进展情况予以公布。

一、省医保局党组履行巡视整改主体责任情况

（一）提高政治站位，强化组织领导。局党组和主要负责人自觉提高政治站位、强化政治担当，认真学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，落实党中央关于巡视整改的决策部署和省委工作要求，成立巡视整改工作领导小组及其办公室，制定印发《省医保局主要领导落实巡视整改工作第一责任人责任清单》《省医保局领导班子成员落实巡视整改工作“一岗双责”责任清单》，组织召开巡视整改专题民主生活会，深挖细查问题根源，切实抓好巡视整改。

（二）扛牢主体责任，落实整改任务。局党组坚决扛起巡视整改政治责任、主体责任，坚持党组统筹部署，主要负责人带头推进，紧盯问题清单、任务清单、责任清单、时限清单“四个清单”，认真制定整改方案，细化整改措施，持续拧紧和压实整改责任链条。局党组主要负责人主持召开巡视整改工作领导小组会议，带领领导班子成员和处室（单位）负责人，逐条逐句对整改措施进行研判和完善，确保整改措施针对性强、精准有力。印发《中共云南省医疗保障局党组关于省委巡视反馈意见的整改落实方案》，召开全局巡视反馈意见整改工作动员会议，对巡视整改工作进行再动员、再部署、再要求。

（三）挂账销号整改，确保整改成效。局党组坚持从政治上深入思考、分析和反思，充分结合深入贯彻中央八项规定精神学习教育，坚持每月召开局党组会或巡视整改工作领导小组会议，听取推进整改落实情况，研究解决整改过程中的重大问题，明确下步整改重点和要求。实施巡视整改“台账管理”和“销号落实”制度，严格按照《巡视整改任务台账》规定的目标任务和时间节点，加强指导督促，每月定期收集整理巡视整改工作台账资料，压实各部门整改责任，确保各项整改任务按照时间节点和目标要求有力推进、高质量完成。

二、巡视反馈重点问题整改落实情况

（一）关于上轮巡视整改方面

1.扛牢巡视整改责任。局党组统筹谋划整改工作，召开局党组会议、党组理论中心组集中学习等深入学习领会习近平总书记关于巡视整改的重要指示精神，认真落实省委书记听取巡视工作汇报时的讲话要求，研究制定省委巡视反馈意见整改方案，召开巡视整改专题民主生活会以及整改推进会，统筹调度巡视整改工作。局党组书记扛牢第一责任人责任，主动认领巡视反馈问题，研究巡视整改有关工作。

2.监督推动巡视整改任务落实。驻省卫生健康委纪检监察组印发《省委第六巡视组巡视省医保局党组反馈意见整改工作监督方案》，强化对巡视反馈意见整改落实情况的监督。局党组坚持每月召开巡视整改工作领导小组会议，听取巡视整改工作汇报，研究分析巡视整改工作，集中整改期内共召开8次巡视整改工作领导小组会议，研究巡视整改有关事项。

3.针对“建立招标、采购、交易、结算、监督一体的省级招标采购平台”重点任务，根据全省事业单位改革部署，正在按照要求推进药品和医用耗材集中招标采购职能以及相应平台、人员划转工作。

（二）关于坚持以人民为中心的发展思想，解决群众急难愁盼方面

1.统筹推进参保扩面提质增效。加大对州（市）参保工作督促和指导力度。召开基本医保参保形势分析工作会，对17个统筹地区年度参保扩面推进情况、参保潜力进行全面分析指导。

2.持续推进农村低收入人口参保，坚持“周分析、月通报、季调度”，并创新将推进困难残疾人参保等纳入全省基金管理突出问题专项整治工作内容，确保农村低收入人口实现应保尽保。做好生育医疗保障工作，完善城乡居民住院分娩支付政策等增量支持措施，解决职工孕产妇产检不能报销等堵点问题。落实严重精神障碍患者门诊和住院报销90%的待遇政策，规范精神类和神经系统类医疗服务项目82项，实现应保尽保。

3.全面落实国家医疗保障待遇清单制度。加强对各地医保待遇政策分析，逐步规范统一各地待遇水平。印发《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》《省级统筹调剂金管理暂行办法》，按照“积极稳妥、分步推行”的原则，以调剂金方式启动实施省级统筹，条件成熟后过渡到统收统支。

4.服务支持医药产业发展。建立国家组织集采联合工作机制。推动省内医药企业积极参加集采，印发《云南省医保基金和医药企业直接结算实施方案》，建立医保基金和医药企业直接结算机制，大幅提高医药企业申请结算和医保资金支付工作效率。

4.不断提升医保经办服务质效。推行窗口“党员示范岗”，进一步提升窗口工作人员综合业务办理和服务能力。拓展线上线下办理渠道，推进34项医保高频服务事项线下窗口“全省通办”、43项医保政务服务事项多渠道线上办理。

（三）落实医保改革事项、推动重点难点工作方面

1.推动重点改革任务落地见效。通过局党组会、全面深化改革工作领导小组会议、局党组理论学习中心组集中学习等方式，研究重点改革工作，全面梳理《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》的落实情况，督促抓好改革任务推进。联合省卫生健康委印发《关于印发需超14天住院病种目录清单的通知》，调整住院时长普遍需超14天的172个病种，取消住院不合理限制。

2.医疗服务价格定价助推新医疗技术运用。全力推进医疗服务价格项目立项指南对接落地。印发护理、中医、放射检查等11批项目价格文件，完成综合诊查、放射治疗等17批立项指南项目对接，新增质子放疗、脑机接口、人工心脏植入等新医疗技术，规范精神治疗类等医疗服务项目价格，及时回应医疗机构呼声，更好支持我省薄弱学科和医疗技术创新发展。

3.加快推动医保智能化建设。根据国家医保局“两库”（知识库、规则库）框架，结合飞行检查、日常审核发现问题，梳理可以转化应用的知识点和审核规则，并持续调整完善。在全省范围内加大实施医保药品超量用药事前提醒、事中控制工作，累计对266个种类药品实行超量开药事前提醒、事中控制。

（四）统筹发展和安全、防范化解重大风险方面

1.健全完善全省基金运行分析工作机制。召开全省基金运行分析会，从宏观、中观、微观三个维度对收支运行情况进行全面分析，指导17个统筹地区切实防范基金风险。

2.常态化开展系统安全演练和安全检查。结合医保领域风险隐患特点，开展医保信息平台核心结算系统容灾、网络安全实战攻防应急演练，有效验证系统可靠性和应急响应处置方案可用性，确保系统运行平稳，定点医药机构结算正常。

3.加强医保经办机构内部控制。调度全省医保经办机构内部控制建设情况，督促各级医保经办机构严格执行国家《医疗保障经办机构内部控制管理规程（2025版）》，健全完善风险点清单和防控措施。

4.深入开展医保基金管理突出问题专项整治。会同卫生健康、公安、药监等9部门，综合运用飞行检查、专项检查、日常核查、智能监管等措施，持续加大对医保基金违法违规问题打击力度，推进基金监管提质增效。

（五）落实全面从严治党责任，加强作风建设方面

1.扛牢扛实党风廉政建设责任。严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》，制定印发《2025年局党组落实全面从严治党主体责任年度任务计划》，细化14项年度重点任务，明确责任单位、完成时限。研究制定年度全局党风廉政建设责任制检查考核方案，优化考核评价方式，细化考核内容和评分标准。

2.加强党风廉政建设和反腐败工作分析研判。树牢“管行业必须管行风”理念，召开全省医保系统党风廉政建设和反腐败工作会议，全面分析全省医保领域党风廉政建设和反腐败工作存在的问题和面临的形势任务，重点针对加强思想政治建设、推进正风肃纪反腐、深化清廉医保建设，推动形成上下联动、左右协同，齐抓共管、同频共振的良好工作格局。

3.扎实开展廉政风险排查。印发《关于开展2025年度廉政风险排查工作的通知》，认真梳理廉政风险，全局共排查梳理出61个风险点，制定防控措施94条，分版块分链条绘制权力运行图47幅；全系统排查梳理出279个风险点，制定防控措施321条。

4.深入贯彻中央八项规定精神学习教育。通过举办学习教育专题读书班、参观省昆明监狱、召开警示教育大会、局党组书记讲党课、编印医保领域违纪典型案例、观看警示教育片等方式，夯实党员干部遵规守纪思想防线。

（六）领导班子和干部队伍建设有差距，基层党建工作薄弱

1.加强领导班子能力建设。召开局党组会，深入学习领会习近平总书记关于进行伟大斗争的一系列重要论述、传达学习《全国党政领导班子建设规划纲要（2024—2028年）》和我省行动方案，研究提出贯彻落实措施。

2.开展年度干部随机调研。通过随机调研，全面了解掌握各处室（单位）运行情况和人员需求、领导干部政治素质评价、干部思想动态和工作表现等方面情况，为有效掌握全局干部政治素质情况、精准选人用人提供参考。

3.规范干部选任程序。修订《云南省医疗保障局处级领导干部选拔任用工作规程（试行）》，进一步明确动议前人选意见酝酿工作，补充完善“双签字”、提供个人身体健康状况说明等具体要求。

4.抓好对党建工作的统筹谋划。更新完善局《党建工作日历》，有力促进全局党的建设各项工作规范化、清单化落实。修订《云南省医疗保障局常态化开展年轻干部教育管理监督培养的工作方案》，从政治引领、强化约束、人才培养三个方面，加大年轻干部培养力度。

三、下步工作打算

（一）旗帜鲜明讲政治，坚决做到“两个维护”。深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真学习领悟习近平总书记考察云南重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，严守党的政治纪律和政治规矩。

（二）坚持全面从严管党治党，认真履行党建工作主体责任。认真落实新时代党的建设总要求，切实履行全面从严治党主体责任，发挥好党组对党建工作的引领作用，加强和规范党内政治生活。严格执行《中国共产党党组工作条例（试行）》及有关规定，不断提高党组决策水平。坚持正确选人用人导向，强化党员干部教育管理监督，全力打造云南医保铁军。

（三）持之以恒正风肃纪，大力营造风清气正的政治生态。巩固拓展医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗取医保基金等方面问题。强化党员干部反“围猎”意识和能力，构建“亲”、“清”新型政商关系。锲而不舍整治形式主义、官僚主义问题，持续推进医保行风建设。

（四）一以贯之抓好巡视整改，推动医保事业高质量发展。做好巡视整改“后半篇文章”，对已完成的整改事项，定期开展巡视整改“回头看”；对未完成的整改事项，加强跟踪督办，确保改到位改彻底。着力抓好巡视成果巩固和深化工作，以高质量巡视整改成果推动云南医保事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督，如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2026年7月6日至20日。联系电话：0871—63886098；联系地址：昆明市环城南路439号云南省医疗保障局办公室；邮政编码：650200：电子邮箱：ynsylbzj@163.com。

中共云南省医疗保障局党组

2026年7月6日