作为云南省副中心城市的重要承载区，马龙区锚定省级康养旅居示范区建设目标，深入贯彻落实国家积极应对人口老龄化战略、长期护理保险制度决策部署，以区中医医院为载体，构建“2433”医养融合工作模式，建成区级标准化医养结合中心、打造全区长护险定点标杆，推动中医药特色康养与长期护理保险深度融合，同步满足本地常住、外来旅居群体一体化康复照护需求，实现了群众就医减负、医保基金安全、养老服务提质的目标。

一、锚定“二个核心”打造中医医养长护险定点标杆

（一）全力打造区域康养核心。紧扣马龙休闲康旅目的地建设的发展定位，依托区中医医院现有场地改造升级医养护理功能区，新增标准化医养护理床位，不断夯实省级康养旅居示范区核心配套。依托优质中医康复资源辐射麒麟、沾益、经开区等周边区域，带动曲靖中心城区医养康养服务提质升级，筑牢全域旅居康养产业高质量发展的医疗根基。

（二）构建长护医养示范核心。将区中医医院医养结合中心作为全区长护险政策落地主阵地，有效破解民办养老机构医疗配套薄弱、综合医院缺乏长期专业照护服务等突出堵点。整合搭建失能等级评估、中医特色康复、机构医养照料、长护险即时结算全链条服务体系，让本地、旅居失能群众就近就便享受长护险惠民政策，补齐全区旅居产业医疗养护配套短板。

二、抓实“四维统筹”夯实长护险运行根基

（一）顶层统筹高位推动。区委、区政府将长护险制度落实列为2026年度10项重点民生实事之一，专题研究、专班推动，构建了“政府主导，医保牵头，民政、卫健、市场监管等部门协同，医疗机构主责落实”的闭环工作体系。严格对标市级长护险制度规范落地执行，统筹财政专项资金支持区中医医院医养结合升级改造。工作推进中，各部门分工合作、协同联动，优化审批备案流程，开通政策落地、资金保障、机构准入全链条绿色通道，确保长护险及时落地落实见效。

（二）阵地统筹规范化建设。以区中医医院为载体建成区级标准化医养结合示范基地，改造3544平方米专业康养空间，首期投放30张专业照护床位，远期规划扩容至100张，完成院区全域适老化、无障碍设施改造提升。依托医院省级老年病、针灸推拿特色专科优势，配齐专业医护队伍与现代化康复诊疗设备，持续提升长期照护规范化、专业化水平，着力打造服务城乡、辐射市域旅居人群的核心康养支点。

（三）人才统筹专业化培育。区医保局联合相关职能部门开展分层分类全覆盖业务学习培训，强化院区医养适老化标准化改造、失能等级评估、36项标准化照护服务技能。建立“外出研学进修+院内实操考核”持证上岗管理机制，储备护理、长期照护、康复、长护经办专业人员，全面提升全域失能照护综合服务能力。

（四）经办统筹全流程监管。在医养中心设立医保便民服务站，“一站式”办理长护险参保申报、失能等级评估、慢特病代办等业务，康复、护理费用现场即时结算，切实减轻群众大额资金垫付压力。建立常态化现场巡查、月度账目核对、季度失能等级复核长效监管机制，完善四项内控管理制度，严厉打击虚记服务、串换诊疗项目、套取医保基金等违规行为。依托标准化电子医养台账实现全流程服务留痕、可追溯，严格落实长护险线上线下审核规范，保障医保基金安全平稳规范运行。

三、突出“三类特色”优势构建闭环照护服务体系

（一）全天候医疗服务兜底。配备专职医护团队24小时在岗值守，设置专属诊疗区域与急症急救绿色通道，无需跨院转诊处置突发病症；常态化开展血压、血糖等慢病动态监测，第一时间介入干预健康风险，有效避免小病拖大，牢牢守住失能人员生命健康安全底线。

（二）个性化中医康复增效。对失能人员开展中西医联合综合评估，推行“一人一策”定制化护理方案。充分发挥医院中医药专科优势，将36项基础照护服务与针灸、艾灸、中药熏蒸、药膳调理、传统养生功法等中医药理疗项目有机融合，以低成本、高疗效传统疗法延缓老年机体功能衰退，打造特色鲜明的中医医养服务品牌，形成区别于普通养老机构的差异化竞争优势，持续增强马龙旅居康养吸引力。

（三）标准化分级护理提质。按照失能等级细化生活照料、功能康复、心理疏导全套标准化服务流程。精准适配医保线上线下审核要求，搭建动态电子照护台账，实现服务全流程可核查、可追溯。实行明码标价、限价管理，通过长护险报销，有效降低失能家庭长期照护经济负担。

四、激活“三项数字”赋能医养长效安全发展

（一）数字化评估提效。参保群众可通过“云南医保服务平台”APP提交长护险全套申请材料，居住地评估团队及时上门开展评估，大幅精简窗口递交、现场等候等线下环节，切实减少群众跑腿次数。

（二）智能化监管守底。引进长护险智能比对系统，对虚记服务时长、超标准护理、重复申领待遇、串换服务项目等违规行为自动识别、分级预警、定向推送核查，形成平台预警、人工复核、限期整改、复查销号完整闭环，全流程操作留痕、全程可追溯，有效守护基金安全底线。

（三）智慧化安防放心。实行“人防+技防”双轮驱动，在加强人工安防监测的同时，在医养中心护理床位、卫生间等关键区域布设无感智能监测探头，无需老人穿戴设备即可24小时无感捕捉老人坠床、跌倒、如厕长时间滞留、心率呼吸异常等安全风险，风险信息实时推送护理人员移动端，补齐夜间人工巡护盲区。

▌来源：“曲靖医保”微信公众号