近日，丘北县医共体锦屏镇分院便民惠民药房正式揭牌运营，同步联动上海复旦大学附属华山医院对口支援专家、县域医共体骨干医师开展免费义诊活动。丘北县医保局聚焦基层就医购药痛点，创新医保服务供给模式，通过将医保结算端口前置、医保政策宣讲嵌入医疗服务场景，依托医共体资源共享和上下联动机制，推动优质医疗资源与医保便民服务同步下沉，为实现“小病在基层”的分级诊疗改革目标提供了有力的医保支撑。

创新“医保前置介入” 机制

打造基层药品保障新节点

丘北县医保局打破“事后定点、事后监管”的传统工作模式，在便民惠民药房筹建阶段就提前介入全流程服务指导，实现医保服务从“被动审批”向“主动布局”转变。一是按需优化药品保障适配度，结合辖区参保群众常见病、慢性病用药大数据，指导药房针对性配齐覆盖高血压、糖尿病、冠心病等病种的常用药品，药品种类覆盖95%以上基层日常购药需求；二是推行“阳光药价”医保监管模式，督促药房在醒目位置公示所有药品的零售价、医保报销比例、自付金额，实现药价全公开、可追溯，杜绝虚高定价；三是打通医保即时结算“最后一米”，完成药房医保定点资质核验和医保系统专线调试，参保群众在药房购药可直接刷卡结算，无需垫付费用、无需往返县城报销，彻底解决了以往辖区群众取药不便、结算繁琐的痛点，把基层便民药房打造成了家门口的医保药品保障新平台。

创新“医保+医共体”联动

模式激活分级诊疗内生动力

县医保局依托医共体统筹协调机制，将医保服务与优质医疗资源下沉深度绑定，解决优质医疗资源和医保政策落地中“两张皮”的问题。本次活动，县医保局协同县医共体总医院统筹对接上海复旦大学附属华山医院肿瘤科、肾病科、普外科3名对口支援专家，联合本院骨干医师组成义诊团队，在为群众开展消化、泌尿、呼吸类疾病诊疗咨询的同时，同步结合患者病情定制适配医保慢性病政策的个性化用药方案，让群众在获得优质诊疗服务的第一时间，就能清晰了解对应的医保报销待遇。通过医保政策的正向引导，让群众直观感受到“基层就医报销比例更高、家门口就能看专家”的实惠，有效引导群众优先选择基层医疗机构就诊，从服务端激活分级诊疗的内生动力，推动“小病在基层”的改革目标从政策要求变成群众主动选择。

创新“医保场景化服务”

路径延伸便民惠民服务触角

本次义诊活动打破了“医保政策单独宣讲”的传统模式，把医保服务完全嵌入到义诊全流程场景中，实现“诊疗－健康服务－医保宣讲”一站式完成。在专家接诊、免费测血压血糖的同时，医保服务专员同步在现场开展场景化政策普及。结合传染病防控宣传讲解医保对传染病诊疗的报销政策，结合家庭医生签约推广解读签约参保群众可享受的医保报销上浮、上门巡诊报销等专属待遇，让群众在接受健康服务的同时，就能精准了解和自己息息相关的医保政策。活动不仅让基层群众在家门口享受到了国家级专家的诊疗服务，更把医保便民政策精准送到了群众身边，这种沉浸式的医保服务新模式获得了辖区参保群众的广泛认可。

丘北县医保局将继续深化医保服务创新，以更多类似便民惠民药房的场景为载体，持续优化基层医保服务供给，推动更多医保创新举措落地基层，不断提升参保群众的就医购药获得感与满意度。

原标题：看专家、开好药、即报销——丘北县“医+药+保”一体下沉惠及基层群众

▌来源：丘北县医疗保障局