一、什么是长期护理保险？

长期护理保险是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人员提供基本生活照料和医疗护理服务，并对所发生的护理费用按规定予以报销。

二、为什么要建立长期护理保险制度？

建立长期护理保险制度，是健全社会保障体系的一项重大制度安排。对失能人员而言，这是“刚需”。通过专业护理服务，洗澡、理发、吃饭、换药不再是“病床上的奢望”，而是床边触手可及的悉心照料，极大提升失能人员的生存质量和人格尊严。

对失能人员家庭而言，这是“减负”。一人失能，往往导致全家失衡。长期护理保险通过社会化、专业化的照护服务，既减轻了家庭请人照护的经济压力，也把家人从繁重的照护事务中解放出来，让其能够投入正常的工作和生活。

三、文山州何时实施长期护理保险制度？覆盖哪些群体？

2026年7月3日文山州人民政府印发《文山州建立长期护理保险实施方案》，标志着长期护理保险制度落地文山。文山长期护理保险分两步走：第一步，2026年9月1日启动实施，覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员。第二步，2028年启动覆盖未就业城乡居民。

四、长期护理保险如何参保缴费？

长期护理保险与基本医保同步参保缴费。自2026年9月1日起，单位职工、退休人员、灵活就业人员等（以下简称“职工参保人”）参加文山州职工基本医疗保险时，同步参加长期护理保险，按月缴费。2028年启动未就业城乡居民长期护理保险，与基本医疗保险同步按年缴费参保。

职工参保人的长期护理保险费率统一为0.3%，缴费基数与基本医保相衔接。按以下人员类别实行分类筹资：

五、享受长期护理保险待遇需要什么条件？

按规定参加长期护理保险并足额缴纳费用、丧失生活自理能力持续6个月及以上的人员经失能等级评估为重度失能的，可享受长期护理保险待遇。

六、失能等级评估要经过哪些流程？失能等级评估申请需要些什么资料？

失能等级评估按照提交申请、受理审核、现场评估、提出结论及护理计划、公示评估结论、送达评估结论等流程开展。

（一）提交申请：申请人或其家属到长护中心（第三方经办机构）医保服务窗口或使用手机通过“云南医保服务平台”APP查找到长期护理保险模块提出申请。所需资料为：本人身份证件、近期免冠相片、长期护理保险失能等级评估申请表、住院病历或诊断证明，委托代理人代办的，还需提交代理人身份证明及与申请人关系承诺书等材料。

（二）材料审核：长护中心（第三方经办机构）审核申请材料，材料不全的一次性告知补齐内容，不符合条件的告知理由，审核通过的派单至定点评估机构。

（三）现场评估：长护中心（第三方经办机构）组织定点评估机构上门评估，至少2名评估人员（其中至少1名评估专家）参与，评估对象监护人或委托代理人在场。

（四）结论公示：医保经办机构将符合享受条件的失能人员在失能人员居住的社区居委会（村委会）或媒体上进行社会公示，公示时间不少于5个工作日。

（五）结论送达确认：公示结束后评估机构在规定时限将评估结论和护理计划送达本人或申请人，经本人或申请人确认后，自主选择护理方式享受长期护理待遇。本人或申请人对评估结论有异议的，须在10日内向长护中心（第三方经办机构）提出书面申请，启动复评。

七、评估的情形有哪些？评估费用由谁出？

（一）初次评估：是指首次申请长期护理保险待遇的评估。评估标准为：300元/人。评估结论符合待遇享受条件的，费用由基金承担；不符合条件的，由申请人自行承担。

（二）定期复评：重度失能评估结论满2年有效期前进行的复评，评估标准为：300元/人。费用由基金承担。

（三）状态变更评估：上次评估结论出具满6个月后，失能状态发生变化申请变更。评估标准为：300元/人。新结论不一致且符合待遇享受条件的，费用由基金承担；新结论与原结论一致或不符合待遇享受条件的，由申请人自行承担。

（四）争议复评：对评估结论有异议，收到评估结论书10个工作日内申请。评估标准为：300元/人。复评结论与原结论不一致且符合待遇享受条件的，费用由基金承担；否则由申请人自费。

（五）稽核复评：通过举报投诉、抽查监督、信息比对等发现需重新评估的，评估标准为：300元/人。费用由基金承担。

重要提示：

评估结论全省互认。争议复评为最终结论，对争议复评结论仍有异议的，需自结论出具满6个月后方可再次申请状态变更评估。

八、长期护理保险提供哪些服务？

（一）参保人可自主选择以下三种服务方式：一是居家护理——由长护服务机构在参保人员家中提供服务；二是社区护理——以社区为依托，提供就近就便、非全日的服务；三是机构护理——由长护服务机构在机构内提供全日照护服务。

（二）服务办理：符合待遇享受条件的人员或其家属自主选择定点服务机构，与定点服务机构签订服务合同，商定服务方式（居家、社区或机构护理），并按护理计划为参保人提供服务并结算费用。

（三）医保支付的服务项目：严格执行《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》，共包含36项服务项目。其中生活照护类20项，如协助进食、洗发、沐浴、理发、协助排泄、穿脱衣物、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰等；医疗护理类16项，如吸痰、导尿、换药、运动功能训练等。（具体护理服务项目以文件为准）

九、职工医保参保人的长期护理保险待遇标准如何？

重要提示：

1.断保有6个月待遇等待期。基本医疗保险待遇发生暂停、中断或恢复等情形，长期护理保险同步变更。

2.重度失能人员被认定为不符合重度失能条件的，自作出评估结论次日起停止享受长期护理保险待遇。

3.应由基金支付的费用由定点服务机构与医保经办机构按规定结算；应由个人负担的部分由参保人与服务机构直接结算。

十、哪些情形长期护理保险基金不予支付？

超出长期护理保险服务项目外费用、未在定点服务机构发生的费用及欠缴期间的费用，长期护理保险基金不予支付。享受长期护理保险待遇的参保人员出现下列情形之一的，终止或暂停待遇享受：

（一）待遇享受人员死亡的。

（二）参保人因欠费等原因在待遇等待期内发生的费用。

（三）在享受基本医疗保险住院待遇期间的。

（四）生活自理能力好转，经重新评估不符合待遇享受条件的。

（五）机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由基本医疗保险基金支付的医疗费用。

（六）核查巡查中被发现不符合条件的。

（七）在境外发生的护理费用，非长期护理保险制度城市发生的护理费用，应当由第三人负担的，应当从工伤保险基金中支付的，应当由公共卫生负担的，体育健身、养生保健等非护理费用，法律法规和政策规定终止待遇享受的其他情形。

十一、未就业城乡居民参加长期护理保险有补助吗？

有的。

18周岁以下儿童不缴费，视同参保；对困难人群国家及省级已在制度层面作出安排，对特困人员实行全额资助，个人无需缴费；对低保对象和符合条件的防止返贫致贫对象个人缴费实行定额资助；补助资金按照省级规定，由中央财政和地方财政共同承担。

十二、长期护理保险是怎样减轻家庭经济负担的？

张阿姨今年72岁，是文山州某国企的退休职工，每月领取基本养老金5000元。因脑梗后遗症长期卧床，生活完全不能自理，日常吃饭、翻身、上厕所都需要人照顾。过去，张阿姨的工资基本花费在请人照料和长期服药上，需要家人时时关注，家庭经济十分拮据、家人精神压力大。

2026年9月1日文山州长期护理保险正式启动后，张阿姨可向医保经办机构（长护中心）提交申请，经定点评估机构上门评估，张阿姨若被评为重度失能Ⅲ级，选择居家护理方式。定点服务机构每周会安排护理员上门服务2次，每次不少1小时，帮助张阿姨洗澡、翻身、协助进食等。

重点来了：张阿姨每月享受居家护理服务时长22小时，按每小时50元计算，月度护理费用为1100元，一年就是13200元。每月1100元全部由长期护理保险基金支付，张阿姨一家不用自掏腰包。

算一笔账：一年下来，长期护理保险为张阿姨家减轻了13200元的护理费用负担。而张阿姨个人今年缴纳的长期护理保险费用约90元，相当于每天花几毛钱，就换来了每月实实在在的上门护理服务和经济负担减轻。

更重要的是，专业的护理员上门后，家人们终于可以从繁重的照护事务中得到缓解，而张阿姨也获得了专业的照护。这是长期护理保险政策精髓的体现——个人缴小头，基金保大头；失能有照护，全家得安心。

文山州长期护理保险政策咨询电话：

文山州医疗保障局

0876—2140231

文山市医疗保障局

0876—2139729

砚山县医疗保障局

0876—3126849

西畴县医疗保障局

0876—7622622

麻栗坡县医疗保障局

0876—3065058

马关县医疗保障局

0876—7122493

丘北县医疗保障局

0876—4121008

广南县医疗保障局

0876—3065928

富宁县医疗保障局

0876—6126737

▌来源：文山州医疗保障局