各州（市）、县（市、区）医疗保障局，局机关各处室、直属各单位：

现将《云南省医疗保障系统“局长处长科长走流程”活动实施方案》印发给你们，请认真组织实施，抓好贯彻落实。

云南省医疗保障局
   2021年7月21日

云南省医疗保障系统“局长处长科长走流程”活动实施方案

为深入贯彻党史学习教育“我为群众办实事”实践活动要求，严格落实《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）部署，通过开展全省医疗保障系统“局长处长科长走流程”活动，找准找实医保经办服务堵点难点问题及产生根源，举一反三，建章立制，解决好医保服务对象操心事烦心事，切实打通医保服务群众“最先一公里”“最后一公里”，提升医保经办服务的温度和质感，制定本实施方案。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行以人民为中心的发展思想，以服务对象特别是群众医疗保障获得感和满意度为检验标准，坚持目标导向、问题导向、需求导向、结果导向，以服务对象身份，深入基层窗口和线上办理平台亲身感受业务“精不精”、流程“通不通”、效率“高不高”、体验“好不好”等服务细节，帮助解决办事难点堵点问题，创新便民服务方式，改进服务作风，打造“审批不见面、办事不求人、最多跑一次”和“一件事一次办”全省最优营商环境。

二、工作目标

通过“局长处长科长走流程”活动，深化医保领域“放管服”改革和行风建设，落实医保经办服务“六统一”“四最”要求，开展服务重构和流程再造，探索一表申请、并联审批、信息共享等便捷服务方式，推行医保报销集成套餐服务，推动医保政策与经办服务有效衔接，服务创新与信息技术深度融合，加速推进医保服务事项“打包办”“下沉办”“就近办”和“掌上办”“网上办”“跨省办”，跑出医保服务加速度，加快实现医保经办服务事项线上线下标准化、规范化、智能化、便捷化。到2021年底前，实现医保经办服务更加优质高效、群众办理体验明显提升、行风作风进一步转变。

三、参加人员

（一）省级层面。局党组领导班子成员；局机关各处室、直属各单位副处级（含四级调研员）以上干部以及参与政策制定或经办服务频次较高的1名以上科级干部。其中，党组班子成员开展走流程事项不得低于2项，处级干部不得低于2项，其他参加人员不得低于1项。

（二）各州（市）、县（市、区）医保部门。参照本方案同步开展。

四、内容及方法

（一）“走流程”内容

1．《云南省医疗保障经办政务服务事项清单》《云南省医疗保障经办政务服务办事指南》中群众办理高频事项及行风建设情况（详见附件1）；

2．“一部手机办事通”以及可通过线上办理的医保政务服务事项（详见附件2）；

3．谈判药、集采中选药及同品规原研药、特殊病慢性病用药、城乡居民“两病”用药等重点医保政策在医疗机构端、经办端落实落地情况；

4．群众就医购药过程中与医保经办服务密切相关的事项。

（二）方式方法。结合工作实际和参保群众、医药机构、医药企业、参保单位等服务对象反映突出的经办服务、政策落地问题，采取线上全流程体验、线下全方位实地办理、暗访、随访服务对象或陪同办事、召开窗口工作人员或服务对象座谈会等方式，问需于民、问计于企、问效于窗，逐一检验医保政务服务情况，形成问题清单、需求清单和解决措施（建议）清单（以下简称“三个清单”，见附件4），立行立改，举一反三，建章立制，逐项研究解决。

五、步骤安排

全省医疗保障系统“局长处长科长走流程”活动自7月20日启动，9月30日前完成，共分为5个阶段进行。

（一）宣传发动（7月20日至25日）。印发《云南省医疗保障系统“局长处长科长走流程”活动实施方案》，成立领导小组及工作专班，加强宣传引导，做好传达学习、事项确定、动员部署等前期各项准备工作。其中，省医保局党组成员结合工作实际确定“走流程”具体事项；局机关各处室、直属各单位制定“走流程”事项清单，报领导小组办公室统筹确定；各州（市）、县（市、区）由各地统筹确定。

（二）组织实施（7月26日至8月20日）。各级医保部门，局机关各处室、直属各单位参加人员结合出差、调研、会议等实际情况，统筹路线图、时间表，组织实施“走流程”，形成“三个清单”和书面情况报告。各级医保部门每周报送专题信息，局领导小组办公室定期编发工作简报，通报进展情况，交流工作经验，供各地学习参考。

（三）专题研究（8月21日至25日）。省医保局领导小组召集会议，听取活动开展情况综合汇报，分类研究制定整改措施，明确整改措施、时间表、路线图。

（四）整改问题（8月26日至9月20日）。针对“走流程”发现的短板弱项和具体问题，研究制定整改方案，限期解决问题。

（五）巩固提升（9月21日至9月30日）。做好成果运用，印发文件激励表扬一批先进单位，召开全省医疗保障系统“局长处长科长走流程”工作总结会议，系统总结推广经验，查找不足，安排部署下一阶段工作，持续提升医保经办服务能力水平。

六、保障措施

（一）加强领导，专班推进。省医保局成立全省医疗保障系统“局长处长科长走流程”活动领导小组，黄宏伟同志任组长，高志学、王艳君、金梅同志任副组长，局机关各处室、直属各单位主要负责人为成员，负责统筹推进活动开展，研究决定有关事项。领导小组办公室设在局办公室，刘华勋同志兼任办公室主任，王胜平、王天龙同志兼任副主任，专班人员从办公室、待遇保障处、机关党委（人事处）、省医保中心、省异地结算中心、省基金监评中心抽调组成，负责协调指导活动推进、问题整改以及具体事务工作。

（二）台账管理，挂牌整改。坚持高频事项、堵点事项必须“走”，对“走流程”发现的问题或需求，及时形成清单，整改一个销号一个；不能立行立改的，倒排工期、限期完成整改；需要建章立制的，及时研究制定有针对性、可操作性的政策措施。自7月26日起，局机关各处室、直属各单位，各州（市）医保局于每周五前分别报送全省医疗保障系统“局长处长科长”走流程情况统计表（见附件3）和“三个清单”以及工作信息。于8月20日前形成书面推进落实情况报告、9月21日前形成活动总结（包括但不限于：开展情况、主要做法、取得成效、问题困难、下步打算以及需要省级协调解决的事项等），经部门或单位主要负责人签字同意后，通过内网OA报送省医保局领导小组。其中，各县（市、区）医保局统计表、“三个清单”、工作信息及书面推进落实情况报告及活动总结由州（市）医保局督促收集和梳理汇总，以州市为单位进行报送。

（三）传导压力，强化督办。各级医保部门和各处室（单位）要切实提高政治站位，将开展好“局长处长科长走流程”活动作为深化党史学习教育成果、落实“我为群众办实事”实践活动要求、优化医保领域营商环境的重要载体和抓手，加强领导、周密部署、上下联动、认真推进，确保活动取得扎实成效。对服务对象特别是参保群众反映强烈，应发现而未发现、应整改而未整改的问题，对工作严重滞后，被动应付、消极作为的个人和单位，省医保局将在全省医疗保障系统进行通报。

联系人及电话：刘华勋（办公室），0871—63886091；王天龙（省医保中心），0871—63886103。

附件：

1．附件1：云南医疗保障经办服务事项清单.xlsx          附件1.2：云南省医疗保障经办政务服务办事指南.docx

2．附件2医保经办服务线上办理事项清单.docx

3．附件3“局长处长科长走流程”开展情况统计表.docx

4．附件4“局长处长科长走流程”问题清单、需求清单和解决措施（建议）清单.docx