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【医保参保典型案例】丽江市永胜县:医疗保险点亮困境家庭希望之光

来源:云南省医疗保障局时间:2024-04-22 21:58【字体:

“医疗费用太高了,好几次我都想放弃治疗了,实在不想因为我的病拖垮了这个家。多亏有了医疗保险,不仅有了钱治病,还让我们一家人又重新看到了生活的希望!”

李某家住永胜县片角镇,现年36岁,作为家里的主要劳动力,家中的土地已全部承包他人,平时主要依靠在镇内打零工维持生活开支,与家中年迈的老父亲相依为命,虽然平时工作比较劳累,家里收入也一般,但日子也还过得去。

然而,一场猝不及防的疾病扰乱了一家人原本安宁的生活。2022年10月李某患上痛风,起初并未在意,仅进行简单治疗。2023年1月到大理第一附属医院检查被确诊为慢性肾功能衰竭,需要接受住院及门诊透析治疗,每次住院少则几千多则几万元。漫长的治疗从被确诊的这一刻开始,日复一日消耗着家中本就不多的积蓄。截至2023年3月,光治疗费用就高达11万元,经基本医保、大病保险报销后,个人仍需负担3万多元。

“医保替我支付了大部分的医疗费用,但是我现在生病,家里面收入减少了,我的病又需要长期治疗,自家出的这部分费用对于我家来说也是一笔巨款,我真的不想家里面的人都要因为我过苦日子……”

“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。2023年3月,永胜县医保局在开展高额医疗费用预警动态监测中发现了李某的就医情况,县医保局及时将包括李某在内的380人的费用信息作为预警数据推送至县乡村振兴局及县民政局,为综合研判提供数据参考。通过乡(镇)入户开展相关信息核查,2023年4月认定其符合救助条件并识别为突发严重困难户,同时纳入低保对象进行兜底保障,医保局对其合规自付部分按70%的比例提供医疗二次救助,帮助其减轻医疗费用负担1.50万元,根据李某后续治疗需要,按照政策规定为其办理了门诊特殊病卡落实门诊特殊病“医保三重保障”待遇,有效减轻了医疗费用负担。

目前,李某病情稳定,就近就便接受门诊血液透析治疗。截至2024年3月,李某共计产生医疗费用17.32万元,经“医保三重制度”综合报销16.25万元后,个人负担医疗费用1.31万元。

“可以说是医保延续了我的生命,彻底打消了我放弃治疗的念头。以前仗着自己还年轻,觉得自己不会生病,甚至不想交医保,现在我很庆幸自己交了医保。医保不仅解决了我当前的困境,还连我以后的治疗都保障好了,现在我已经充满了与病魔斗争的信心。我要跟我们村的、我们镇的人说,千万不要侥幸不交医保,我就是最好的例子。”


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