为加快建立管用高效的医保支付机制，腾冲市聚焦“四个建设”，全力推进DRG支付方式改革，努力构建以DRG为主的复合式医保支付体系，使医保支付结算更加合理，群众就医负担更加减轻、基金使用更加高效、医疗机构行为更加规范，推动实现医、保、患三方共赢。

持续加强DRG专业能力建设

通过“走出去学”，组织医保系统经办机构和定点医疗机构业务人员共计150余人，先后到厦门、四川、浙江、陕西等地实地学习DRG支付方式改革的先进理念和经验，做到了“打铁还需自身硬”。通过“请进来教”，邀请系统工程师、上级医保局专业人员到腾冲市就DRG基础理论知识和DRG付费相关技术标准化、规范化开展培训共计180余人，做到了“授人以鱼，不如授人以渔”。通过“树示范带”，将政策研究在前、清单上传规范、实际改革支付有成效的1家公立医院和1家民营医院作为试点先行先试，发挥示范引领作用，做到了“群雁高飞头雁领”。

稳步推进DRG付费全覆盖建设

着力让医疗机构全覆盖，全市符合纳入DRG支付方式的定点医疗机构共33家，2023年率先纳入了13家，2024年纳入剩余20家。努力使病种全覆盖，全力督促指导定点医疗机构完成医保支付改革相关接口改造工作，目前全市开展住院的定点医疗机构全部完成了DRG支付方式改革接口改造工作，DRG付费定点医疗机构病种覆盖率达90%以上。奋力促基金全覆盖，2023-2025年着眼DRG付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出每年进度分别不低于30%、50%、70%的目标，努力完成医保基金支出比例的覆盖任务。

全面提升DRG结算清单效能建设

紧抓思想认识，通过培训、督查、调研，让定点医疗机构深刻认识到结算清单是作为DRG付费的主要依据，认识到规范、准确、完整的填报上传医保结算清单的重要性，提高医保结算清单上传率和入组率。紧盯信息化建设，加强编码管理，使用医保标准编码，上传统一的医保结算清单，同时，抓好信息传输，做细医保结算清单贯标落地工作，落实DRG付费所需数据的传输需要。紧扣病案质控，通过多种形式的宣传和培训，积极引导定点医疗机构切实加强院内病案管理，提高病案管理质量，提升病案首页与医保结算清单填报工作有效衔接。2024年1-6月，全市医保结算清单上传率为100 %，已上传医保结算清单入组率为100 %。

认真抓实DRG支付改革制度建设

完善运行监测机制，抓好DRG付费日常监测，加强数据分析，优化工作流程，建立全流程管用高效的监测体系。对33家定点医疗机构DRG核心评价指标定期进行统计分析，以核心指标数据引导定点医疗机构加强管理，发挥医保支付的“杠杆”作用。建立特例单议机制，成立专家库，根据需要随机抽取临床专家和业务骨干组成专家组，对医疗机构申请特例单议的病例进行评议。2024年，13家定点医疗机构申请2023年10-12月特例单议56例，经审核54例按项目付费，2例按DRG付费。推动医疗机构内部运营机制转变，针对DRG结算情况和每月DRG分组情况，督促医疗机构对DRG结算指标进行分析管理，提高病案管理能力、优化医疗行为、规范诊疗过程，提升医疗机构的精细化管理能力。