【云南省医疗保障工作先进集体事迹】曲靖市宣威市医疗保障局
为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。
图为曲靖市宣威市医疗保障局集体合影
突出党建引领，严格落实新时代党的建设总要求，以“突出规范强基础”“突出基本强保障”“突出效能强服务”打响擦亮“医保惠民、服务同行”党建品牌，通过“一厅一墙一廊一室”文化阵地创建党建文化体系。自觉践行党的群众路线，一体推进“四责协同”机制，驰而不息纠正“四风”，进一步梳理明晰岗位职责、廉政风险点及防控措施，努力推动“清廉医保”建设走深走实。持续推进作风革命、效能革命，制定完善单位管理制度，对股室、个人岗位职责进行细化量化积分管理。坚持每周五集中例会学习，对标“四个规范”开展“三会一课”、主题党日等活动，常态化开展“党员先锋示范岗”“文明职工”等评选，先后获得曲靖市四星级文明单位、曲靖市三星级模范机关、宣威市直机关模范党组织、宣威市直机关先进基层党组织等荣誉称号及表彰。 深入开展医保政策“五进”系列活动，扩大医保政策宣传覆盖面，实现应保尽保。2023年全市城镇职工基本医疗保险参保单位1260个，参保人数7.28万人，城乡居民基本医疗保险参保125.18万人，常住人口基本医疗保险参保率稳定在97%以上。积极推动“三医联动”改革，2023年1月1日起在曲靖市范围内首批全面推行住院医疗机构DRG付费改革，稳步推进按人头打包付费、按项目付费、按床日付费、日间手术等付费方式，通过药品耗材集中带量采购、取消公立医院药品和耗材加成等方式，提高医保基金使用效率，减少患者医疗费用支出，确保医保待遇应享尽享。 深入开展基金监管安全规范年专项行动及宣威市医药领域腐败问题专项整治，督促医疗机构规范诊疗行为。持续加大打击欺诈骗保违法行为力度，实现现场监管全覆盖、投诉举报全核实、案件线索全移交。2023年开展协议医药机构现场监管1561家次，停网整改协议零售药店30家，中止零售药店服务协议10家，处理违规协议医药机构405家，行政处罚协议医疗机构44家。推进构建行纪衔接、行刑衔接监管机制，及时移交宣威市纪委监委案件线索1件，移交宣威市公安局涉嫌欺诈骗保案件4件，聘用医保基金监管义务监督员17名，兑付举报奖励金3705元。 坚决扛实扛牢巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的医保责任，完善重点监测对象“双向反馈”信息制度，推送大额自费医疗信息45443人次，新增标识相关部门推送的农村低收入人口2731人。2023年资助农村低收入人口22.4万人参保缴费3134万元，住院报销比例达87%以上，有效防范因病返贫致贫。局班子成员与帮扶村定期研究村组发展规划，鼓励职工支持扶贫消费，为帮扶村脱贫群众增收提供有效助力。按照各级党委下派驻村工作队要求，9名驻村干部在完成帮扶工作的同时主动加强医保政策宣传，强化对所驻村卫生所日常使用基金行为监管，工作中1人受到省级表彰，1人受到曲靖市级表彰，1人被组织提拔任用，圆满完成驻村帮扶任务。 在规范业务经办流程、强化服务窗口建设、提高服务质量等方面狠下功夫，不断推进医疗保障领域“放管服”改革。推进市医保中心、乡（镇、街道）党群服务中心医保经办窗口完成标准化建设，全面推行综合柜员制服务模式。在医保服务大厅设置等候休息区、老年人专柜、志愿服务台及“不能办”投诉窗口等，开展“延时办”服务，19项经办事项实现在乡（镇、街道）办理、8项经办事项实现在村（社区）办理，同步开通“掌上办”、村（社区）医保协办员“帮代办”、银行网点“延伸办”等服务模式，为群众提供暖心服务，让群众在家门口就能享受到便捷的医保服务。扎实推进医保电子凭证激活应用，全市协议医疗机构支持医保电子凭证应用率达100%，“刷脸就医”、移动支付稳步推进。为企业提供医保贴心服务，助推宣威市本地企业生产的“液态金属骨科外固定支具”在云南省药品集中采购平台挂网。 开启新征程，展望新时代，宣威市医疗保障局将坚持以人民健康为中心，持续加强经办能力建设，提升经办服务质效，着力解决医保领域群众急难愁盼问题，全力保障广大人民群众医保权益，奋力谱写医疗保障高质量发展宣威篇章。
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