为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

钱金能，男，汉族，中共党员，1977年10月生，1997年9月参加工作，现任丘北县医疗保障局党组书记、局长。从事医保工作18年，他亲历了医保多次重要改革，熟悉各项待遇政策和经办业务。多年来，他始终坚持认真细致抓好经办服务，有力有效保障群众看病就医，守好用好参保群众“看病钱”“救命钱”。曾先后被评为“文山州优秀共产党员”“文山州医药卫生体制改革先进个人”“丘北县扶贫先进工作者”等，记“三等功”1次。

图为钱金能同志（中）到困难群众家里走访了解大病补助和医疗救助待遇享受情况

勇于担当，持续推动医保改革创新

丘北县被列为门诊打包付费改革试点县后，钱金能同志积极响应国家和省州的改革部署，带领全局干部职工深入调研，结合实际情况制定了《丘北县城乡居民基本医疗保险基金按人头打包付费试点工作实施方案（试行）》，助力紧密型医共体建设，促进分级诊疗，进一步提高医保基金使用效率，有效遏制医疗费用不合理增长态势。2023年，县内住院次均费用4276元、处于州内较低水平，全县住院率20%、为州内最低。门诊打包付费预算资金5016万元，实际使用资金4881.2万元，结余134.9万元，资金使用率95.41%。他全力督促落实药品和医用耗材集中带量采购，让老百姓用上了质优价廉的药品和耗材，药耗最高降幅98%，平均降幅53%。自2019年12月正式启动药品集中带量采购工作以来，丘北县采购共计35个批次，共502个品种1201个品规，涉及金额6365.1万元，节约采购资金7177.7万元，减少医保基金支出5024.4万元，为患者减轻负担2153.3万元。

情系民生，不让一个贫困家庭因病掉队

丘北作为农业大县，贫困人口众多，为做好医疗保障脱贫成果巩固，钱金能同志组织开展大规模的参保排查工作，建立台账对未参保人员逐一进行动员，确保脱贫户、监测户和农村低收入人口100%参加医疗保险。2023年，全县脱贫户、监测户和农村低收入人口参保并享受资助11.2万人，资助参保金额1546.29万元。住院治疗2.98万人次，发生医疗总费用14312.4万元，“三重保障”基金支付总额12131.5万元，政策范围内费用13499.8万元，政策范围内报销比例89.86%，实际报销比例84.76%。门诊就诊36.99万人次，发生医疗总费用2918.7万元，基金支付总额1014.6万元，有效防止因病致贫、因病返贫。

严格监管，视基金安全为医保工作生命线

面对点多面广的基金使用链，钱金能同志积极创新监管方式，在全州率先引进第三方服务机构参与基金监管，运用信息化手段对县域内医保基金使用情况进行大数据分析，实现对定点医疗机构违法、违规、不合理诊疗等行为的全方位、无死角监控，并实施精准打击。一些乡村医生自恃“山高皇帝远”，虚构医药项目骗取医保基金情况时有发生。他及时组织开发处方管理软件，严格监控药品耗材“进、销、存”，同时在诊室配置智能监控探头，有效堵塞了骗保漏洞。近三年来，他组织全覆盖专项检查6次，检查医药机构225家，追回违规使用的医保基金1000余万元，行政处罚2起，罚款30余万元，依法移送司法机关追究刑事责任2起，移送纪检监察部门追究纪律责任1起，查处了一批违规违法使用医保基金医药机构和个人。

优化服务，不断提升群众满意度

“医保工作就是要为群众服务，让群众满意。”这是钱金能同志经常挂在嘴边的一句话。2023年以来，他全面推进“综合柜员制”综合办件服务，将原来的10个服务窗口缩减为3个综合窗口，形成“一门引导、一窗受理、一站服务、一次办结”的集成式经办服务新格局，实现综合业务窗口人员业务技能由“单一”变“全能”，由“专办”变“通办”。他组织将20余项高频医保服务事项下沉到乡镇、村（社区），延伸到第三方机构帮办代办，积极协调在全县12个社保中心、102个村社区、80个一体化管理村卫生室和两定医药机构设立医保服务站，全力打造“15分钟医保经办圈”，持续为参保群众提供更加优质、便捷、高效的经办服务。他扎实抓好医保电子凭证激活和使用，激活率达98%，排全州第一。他积极推进异地就医直接结算，极大地方便群众就医报销。2023年，全县异地就医联网结算11783人次报销费用8387万元。

以身作则，打造过硬医保队伍

作为县医保局领头人，钱金能同志坚持以身作则，带头遵守各项规章制度，始终做到廉洁自律，树立了良好的榜样。他定期组织开展业务培训和廉政教育活动，不断提高干部职工的业务水平和廉洁意识，积极为干部职工创造良好的工作环境和发展空间，充分调动了干部职工的工作积极性和主动性。在他的带领下，丘北县医疗保障局打造了一支政治坚定、业务精通、作风优良、纪律严明的医保队伍，先后获评“文山州法治建设先进集体”、“丘北县先进基层党支部”等荣誉，为医疗保障事业的发展提供了坚强的组织保障。

每年参保缴费期间，钱金能同志用丘北方言录制的大喇叭广播“局长喊你交医保”，把生涩的医保政策变为群众听得懂的大白话，在丘北乡间广为传播，群众以这样的方式认识他、称赞他。在他的带领下，丘北县的医疗保障事业正朝着更高的目标迈进，为人民群众的福祉撑起了一片蓝天。