2025年，德宏州人民医院聚焦医疗费用过快增长、医保基金高效使用核心目标，以系统思维构建全链条管控体系，将规范管理、模式创新、监管强化等举措贯穿诊疗服务全过程，既有效遏制了不合理费用增长，又实现了医疗服务质量与运营效益的同步提升，各项工作取得显著成效。

一、锚定基金高效使用目标，规范诊疗优化费用结构

一是以核心指标管控为抓手，强化次均费用、次均药费、药占比、材料占比、平均住院日等关键指标动态监测与绩效考核挂钩，倒逼诊疗行为规范化。二是持续深化处方点评与审核机制，常态化开展合理用药、合理检查专项指导，从源头杜绝过度诊疗、违规用药等问题。通过一系列精准举措，住院药占比降至19.19%，同比下降1.35%；耗材占比降至16.84%，同比下降0.45%，两项指标优化累计节约医疗费用2922万元；检验收入占比11.98%、检查收入占比14.1%，分别同比下降1.32%和0.55%，累计节约费用2539.8万元，医疗费用结构更趋合理。平均住院日同步缩短至7.3天，同比下降0.2天，降幅2.7%，累计节约住院日21813天，医疗资源周转效率显著提升。

二、推广日间诊疗服务模式，减轻群众医保支付负担

为提高医疗资源整合利用率，积极推广日间诊疗服务，全年完成日间手术结算2180例、日间化疗1189人次、日间血液透析3980人次、日间光疗387余例。通过优化诊疗流程、缩短住院周期，在保障医疗质量的前提下，有效降低了患者住院费用成本。城乡居民住院次均费用降至9691.93元，同比下降443元，降幅4.3%，累计为患者节约医疗费用1857万元，切实减轻了群众就医经济压力。

三、强化医保合规监管职责，筑牢基金安全底线

一是在收费监管方面，完善制度机制，成立专项检查小组，定期开展科室收费排查与指导，重点整治多收费、分解收费等违规问题，建立整改闭环机制，杜绝违规收费及骗保行为。二是在入院管理方面，严格执行住院指征标准，通过病例审核、现场核查等方式，坚决杜绝低标准住院、诱导住院、虚假住院、挂床住院等违规情形。双重管控下，住院人次增长势头得到合理调控，2025年城乡居民医保患者住院41924人次，同比减少692人次，降幅1.6%，既避免了医疗资源浪费，又保障了医保基金安全。

四、深化医保改革与政策宣传，增强基金可持续动能

一是结合医保基金管理突出问题专项整治工作与日常督导，不定期深入临床、医技科室开展医保政策“面对面”宣讲，强化医务人员“规矩意识”与“底线思维”，从思想层面筑牢控费防线。二是深化医保支付与采购改革，聚焦采购环节降本增效，成立资产管理部与运营管理部，在加强集采药品耗材使用量的基础上，全年完成205项药品耗材集中采购，采减金额1580万元；与104家耗材供应公司谈判7000余个品规，谈减金额1532万元，有效降低了非集采药品耗材价格。三是扎实推进DRG付费改革，借助医保智能监管工作实时监测病组费用与住院日，优化诊疗方案与病案首页质量，推动收入结构持续优化。系列改革举措推动医院服务能力显著提升，2025年住院总费用超5万元的重症患者达1880人次，医保统筹费用6983万元，同比增加1848万元，增幅35.65%。转往州外医疗机构就诊患者降至976人次，转诊比例1.34%，同比降幅11.27%，节约医疗费用170万元，实现重大疾病“就近救治”，分级诊疗格局进一步巩固。