西双版纳州高度重视医保基金清算改革试点工作，全面统筹医保、卫生健康、财政等部门，合力推进基金清算提质增效。全州于3月10日在全省率先完成2025年度医保清算基金实际拨付，较2025年提前1个月完成清算。

强化质量管理，夯实基金清算基础。将定点医疗机构病案首页上传率等列入DRG付费改革绩效评价内容，夯实DRG付费改革清算工作基础。按季度组织开展DRG付费特例单议评审工作，督促定点医疗机构建立特例单议申请审核机制，提高特例单议病例申报质量，2025年组织评审特例单议病例1130份。健全完善评审机制，有序推进傣医优势病种付费。

创新数据赋能，提高清算精准度。将DRG付费结算办法部署到云南省医疗保障信息平台，实现清算数据“一键抓取”、医疗机构结算数据线上核对确认，提高数据精准度。将DRG付费改革绩效评价办法“嵌入”云南省医疗保障信息平台，采取“日常管理+系统取数”的评价方式“一键生成”DRG付费改革绩效评价结果，提升绩效评价效率。搭建智能审核平台，全州傣医优势病种实现线上申请及审核。开展医保数据专区建设，按季度向医疗机构推送DRG及多元支付方式运行分析报告，确保年终清算工作公开透明。

优化流程管理，基金拨付跑出加速度。全州医保基金实现全流程线上拨付，医保结算费用最短2个工作日内拨付到定点医疗机构。积极开展医保基金“即时结算”改革，在将结算拨付周期压缩至20天以内的基础上增加“旬拨付”，拨付频率增加到每月3次，“付钱”效率大幅提升。建立《西双版纳州大病保险理赔业务流程》，将大病保险理赔时限压缩至5个工作日，大病保险理赔实现再提速。