2021年12月5日，云南省“智慧医保”信息平台在全省17个统筹地区全面上线，形成了统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统格局，云南医保正式融入医保“全国一张网”。“智慧医保”信息平台从根本上解决了原医保信息系统标准不统一、网络不联通、数据不共享等问题，为医保业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化提供强有力的支撑，有效提升医保精细化治理水平，提高医药资源配置效率，助力“共建、共享、共治、共用”医保大协作体系构建，推动数字医疗发展，全面实现医疗保障公共服务更加均等可及。

2021年5月10日全省“智慧医保”二期项目启动会

云南省“智慧医保”平台整体概况

云南省“智慧医保”信息平台严格按照国家医保局顶层规划要求，结合云南实际开发建设，实现“标准与国家统一，平台省级部署、数据全省集中，网络全面覆盖，安全保障有力”。

主要特点：

（一）覆盖面广。

平台为全省16个州市、152个经办机构、4600多万参保人、13万多家参保单位提供服务。实现了上联国家医保局，对外与各省市联通，下联129个区县、3.2万（含村卫生室）多家定点医药机构。

（二）数据量大。

平台将原来分散在16个州市的医保系统实现了全省数据集中，涉及每一位参保人、每一家定点医院药店、每一次医保结算、每一笔就医购药明细数据，每日医保结算量约为70万笔，结算资金约2亿元，目前数据量已经超过300亿条。

（三）安全性高。

平台保存了参保人完整的健康医疗、医保结算数据，每年通过平台结算的资金超过600亿元。按照国家《数据安全》《个人信息保护法》等法律法规要求，坚持“同步规划、同步建设、同步上线”原则，平台严格按照网络安全等保三级、密码应用安全标准要求，建有2个互为实时备份的数据中心，资源分区提供，核心业务区和公共服务区实现物理隔离，双数据中心实现业务双活、数据容灾备份，安全防护策略不断完善，构建医保信息平台安全防火墙，保障信息安全。

2021年12月5日国家医疗保障信息平台云南省上线启动仪式

云南省“智慧医保”平台主要功能

（一）一站式，公共服务便民化。

平台以“互联网+医保”为核心，上线后为参保人提供了个人网厅、单位网厅、自助机、微信小程序、支付宝小程序等多种服务渠道。截至10月底，单位网厅注册数约10.49万，累计办理职工增减员、在职转退休、补缴、参保信息、个人信息变更约88.4万笔。个人网厅、医保小程序注册人数超200万，累计办理居民参保、停保、信息修改、跨省转移等约53.6万笔。家庭亲情账号绑定功能开通以来，绑定人数超20万，医保个人账户共济结算超300万次，发生费用超9.3亿元，医保保险结算超3.4亿元。真正全面实现医保业务“一站到达、一站受理、一站办结”。

同时，加强与政务服务平台线上、线下系统对接，完成统一身份认证、事项同源、页面集成、办件赋码等环节系统联调。截至10月底，医保39个政务服务事项中，个人权益信息查询、职工及居民医保参保登记及信息变更、异地就医备案等25个事项接入一体化政务服务平台。实现平台与“一部手机办事通”互联互通，医保电子凭证激活及展码、居民医保缴费、医保个人参保证明、跨省异地就医备案、职工及居民医保个人信息查询、医保目录查询等32个事项陆续在“一部手机办事通”上线使用，2022年累计访问量预计达到466万人次。作为首批试点单位，与省政务服务局共建全省统一“好差评”系统。截止10月底，已按照《云南省政务服务平台好差评接入技术规范》，实现实时推送办件信息、直接调用全省“好差评”系统统一评价页面、评价结果直接归集至全省“好差评”系统的对接模式。

大力推进医保电子凭证应用，全面支持“无卡就医、扫码结算、全国通用、安全可靠”。截至2022年10月，全省共有12888家医疗机构、14973家药店上线医保电子凭证，激活人数约3318万人，占总参保人数的73%。

（二）一盘棋，业务经办标准化。

平台全面实现了业务经办标准化，构建了“五级十二同”、“一网通办”、“一窗通办”的服务体系。全面启用全国统一的医生、护士、药师、医用耗材、药品、医疗服务等15项国家编码，真正实现一人一码、一物一码。全面加强服务窗口作风建设，实现对医保工作人员服务质量实时智能监控，切实提升群众满意度。

（三）一张网，基金监管智能化。

平台实现了对所有定点机构全范围覆盖，对所有就医行为实现全流程监控，对所有医保数据进行系统性分析比对，及时发现运行过程中的异常情况，全面提升基金监管水平，从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变，开创了智能化基金监管的新格局，能够实时掌握每一笔医保资金的使用情况。

（四）一体化，决策分析精准化。

平台实现了对医疗保障基础信息、经办信息、结算信息等数据的全省大集中，已形成40个业务库，约300亿条数据。通过多维度数据校验，为决策分析提供数据支撑，提升医保精细化治理水平，提高医药资源配置效率，助力云南省大健康产业发展。通过与民政、税务、公安、财政、人社、工会、乡村振兴局等多部门间数据共享，有效落实全民参保计划，充分发挥医疗保险和医疗救助的协同效应，巩固脱贫攻坚成果，助力乡村振兴，使人民生活日益美好。

2022年9月30日云南省医疗保障信息平台应急演练